下巴手術，下巴重塑 (一)

下巴內蘊下顎骨及被多層肌肉包圍著，嘴邊四周均是肌肉、脂肪及皮膚。一般要進行下巴重建的患者有兩大可能之原因：－）功能性問題　二）外觀性問題。

功能性問題例如下巴太短，導致出現「哨牙」；相反下巴太長時，患者的下排牙位置過前，有「倒頜」的情況。兩者均會引致牙齒咬合問題，即上下排的牙齒不能正常接觸，導致咀嚼困難。此外，下巴短患者亦較容易患有睡眠窒息症。這是由於下巴骨與舌頭相連，當患者仰睡時舌頭向後移，便容易阻塞呼吸道，形成窒息。

至於外觀性問題例如下巴過長或過短，令患者看起來面部比例不均衡，外觀上不太好看。客觀的標準可參考病人之側面X光 (Lateral cephalogram) 或照片。在側面X光片看下巴位置是否合適，方法是先把外耳道點至眼眶下連線，再將此線與鼻根位置成90度後拉下，若此線剛在下巴骨位置即表示下巴比例合適，此方法名為法蘭克福平面(Frankfurt Horizontal Plane)。

功能性問題的患者，即意味著同時擁有外觀問題。若下巴過短，手術做法會於下顎骨水平位置分割，將骨頭拉前(範圍由6mm至10mm 不等，以改善呼吸為目標)，然後利用螺絲及細小鋼片固定切口部位。切口一般在口腔內或牙齒間的黏膜位上，因此不易看見。完成後用可溶線縫合(使術後不需拆線)及膠布固定便可，約一星期後便可拆掉膠布。

若下巴過長可透過手術將下顎骨水平分割並將整個骨頭拉後，並以螺絲及鋼片固定。除此之外亦可直接把顎骨削細。

還有下巴後縮者，他們就算把下顎骨拉前也不能達到理想效果。此時，除了將整個下巴骨拉前外，還可抽取自身下巴骨頭填補空隙處，達致上下巴位置同時拉出。另一做法則是在患者肚部位置抽取脂肪或矽膠填補空隙處，令下巴突出。除上述外，若下巴骨出現歪斜，亦可在手術中把突出的骨頭削細，患者可選擇分開或同時處理。

最後，如整個下巴出現過度凹陷或傾前時，比較大型之矯形手術需與口腔頜面外科醫生同時進行。
.....續



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下巴重建 (下)

我們先談談因外觀問題而進行下巴重建手術的方法。

事實上，中國人的下巴一般較外國人短，但很多時候只是外觀受到影響，不會構成呼吸困難等問題。因此只需要進行隆下巴手術便可以。 此手術可用外切口　(即頸部與下巴的空隙位置)或內切口(即口唇或牙齒中間的黏膜位置)放入填充物(如矽膠 Silicone或Gore-Tex)，使下巴增濶及增長。物料方面亦有不同大小及形狀以供男女選擇。因傷口被下巴掩蓋，不易被人察覺。若要表面完全沒有疤痕時，可選擇內切口手術。

除手術外，患者可利用針藥，如注入透明質酸 (Hyaluronic Acid) 在下巴位置，使之豐滿。因下巴軟組織層較厚，其安全性(即治療後患處發炎或排斥)相比鼻注射安全。另一種亦廣泛採用的物質為鈣化合物針藥 (Calcium Hydroxyapatite)，其持久度約1年半至2年，亦較透明質酸為長。此外，亦可抽取自體脂肪注射下巴位置，讓外觀上更為飽滿。

風險方面，手術過程中有機會破壞下巴感覺神經 (Mental Nerve)，從而出現口唇麻痺等症狀，爲患者帶來不便。因手術前醫生會透過X光或電腦掃描了解患者神經出口位置，避免在手術時觸及，所以此情況並不常見。

至於上回提到的下巴骨矯形手術 (Genioplasty) 亦有另一風險，就是釘固了螺絲的傷口難於癒合 ，又或是癒合情況並不理想 (Non-Union)，患者會因而感到痛楚。若情況嚴重，可能需要重做手術，拉近接口位或用骨移植 (Bone Graft) 填補，以改善上述的情況。

術後初期，患者嘴嚼或說話時會感到痛楚，可避免吃過硬的食物；而下唇及下巴周邊皮膚有機會出現輕微麻痺感，但在神經線沒有受損的情況下，患者於一星期後便可完全康復，約半年至一年後下巴骨會完全鞏固。若有需要，可取出螺絲及鋼片。但因螺絲及鋼片體積極小，一般來説不會產生問題。就算外遊過海關時，金屬探測器亦不會會探測到螺絲或鋼片的存在；可是，如有需要，患者可要求醫生給予証明文件作海關參考。


耳鼻喉專科 黃德彰醫生




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下巴重建 (上)

下巴內蘊下顎骨及被多層肌肉包圍著，嘴邊四周均是肌肉、脂肪及皮膚。一般要進行下巴重建的患者有兩大可能之原因：－）功能性問題　二）外觀性問題。

功能性問題例如下巴太短，導致出現「哨牙」；相反下巴太長時，患者的下排牙位置過前，有「倒頜」的情況。兩者均會引致牙齒咬合問題，即上下排的牙齒不能正常接觸，導致咀嚼困難。此外，下巴短患者亦較容易患有睡眠窒息症。這是由於下巴骨與舌頭相連，當患者仰睡時舌頭向後移，便容易阻塞呼吸道，形成窒息。

至於外觀性問題例如下巴過長或過短，令患者看起來面部比例不均衡，外觀上不太好看。客觀的標準可參考病人之側面X光 (Lateral cephalogram) 或照片。在側面X光片看下巴位置是否合適，方法是先把外耳道點至眼眶下連線，再將此線與鼻根位置成90度後拉下，若此線剛在下巴骨位置即表示下巴比例合適，此方法名為法蘭克福平面(Frankfurt Horizontal Plane)。

功能性問題的患者，即意味著同時擁有外觀問題。若下巴過短，手術做法會於下顎骨水平位置分割，將骨頭拉前(範圍由6MM至10MM不等，以改善呼吸為目標)，然後利用螺絲及細小鋼片固定切口部位。切口一般在口腔內或牙齒間的黏膜位上，因此不易看見。完成後用可溶線縫合(使術後不需拆線)及膠布固定便可，約一星期後便可拆掉膠布。

若下巴過長可透過手術將下顎骨水平分割並將整個骨頭拉後，並以螺絲及鋼片固定。除此之外亦可直接把顎骨削細。

還有下巴後縮者，他們就算把下顎骨拉前也不能達到理想效果。此時，除了將整個下巴骨拉前外，還可抽取自身下巴骨頭填補空隙處，達致上下巴位置同時拉出。另一做法則是在患者肚部位置抽取脂肪或矽膠填補空隙處，令下巴突出。除上述外，若下巴骨出現歪斜，亦可在手術中把突出的骨頭削細，患者可選擇分開或同時處理。

最後，如整個下巴出現過度凹陷或傾前時，比較大型之矯形手術需與口腔頜面外科醫生同時進行。
........續

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