眼袋煩惱

閱讀這篇文章前，請先回想一下，過去24小時內，

你讓眼睛「真正」休息的時間，共有多久？

 

 

隨著科技愈趨發達，大液晶體電視、手提電腦、手提遊戲機等，已在我們的生活中，佔據著極重要的位置。當連一部小小手機也可上網看電影時，整形外科醫生已不難料到，大眼袋問題只會愈來愈普及，患者愈來愈年輕。

眼袋其實是一團圍繞在眼球與眼眶骨之間的脂肪團，人人皆有，但除了年齡增長令眼皮皮膚肌肉逐漸鬆馳，導致脂肪團逐漸向前移位，在眼皮對下位置逐漸形成明顯腫起的眼袋外，因眼睛過勞缺乏休息，使皮內肌肉組織鬆馳，加上面頰因骨膠原流失而漸變單薄，也會令眼袋更顯眼。

治 療方面，有兩大主流方案，其一是以激光在眼內結膜割出一個微細切口，再於眼袋內消除脂肪 ，如週邊皮膚已經太鬆弛，可以再進行切除收緊手街 ，外科手術能 明顯地改善眼袋問題。另一方面，醫生亦可視乎情況，選擇以非創傷性的治療，例如以透明質酸填充物注射療程「填平」淚溝，又或以膠原促生注射療程(聚左乳 酸)「豐滿」面頰，也可以減少眼袋在淚溝造成的陰影。

當然，在接受治療以後，各位還是要維持充足睡眠，每天忙碌工作時，亦要定時讓眼睛有機會放鬆，否則大眼袋問題很容易「死灰復燃」。

 

 

 

資料來源：　www.entific.com.hk  

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

除皺方法

在講述面部除皺的方法之前，先要知道，在今天醫學上，一個比面部除皺更被應用的名字，為面部更新(Facial Rejuvenation)或面部年輕化。原來要擁有年輕的臉龐，我們的目標不單止要令臉部減少皺紋，更要令面部的皮膚和皮下組織同時變得年輕化。而因應 不同年齡及面部情況的人士，我們有不同的做法。譬如有些人的問題，主要是皮膚的紋和斑較多，便可做較淺層的治療；但若狀況比較嚴重，如面部脂肪已經下垂、 大眼袋浮現或面部的紋很深時，治療的程序便較複雜，有時甚至需要做手術。


其實最基本的，是平日皮膚的保養。如每天有塗護膚品及防曬的習慣的話，皮膚的皺紋及黑斑便會少一點。一些護膚品成分如維他命A酸，使用後也可令皺紋和色素減少。


動態紋主要是因為做表情時面部肌肉收緊，令皺紋出現。經日積月累，皮膚失去彈性，動態紋便會變成靜態紋。當我們用肉毒桿菌 (Botulinum Toxin) 放鬆了這組肌肉，一般來說對動態紋的幫助是最大的。因為當這些面部肌肉不再抽緊，肌肉拉下去的力度便會減少。但是，肉毒桿菌亦有它的局限。第一，它對靜態 紋的幫助不大，因為那些紋已經與皮下組織產生了黏連而被固定了，這時再放鬆肌肉的作用不大。第二，如注射過量肉毒桿菌，面部表情便會變得僵硬。所以，應按 照個人的皮膚情況，注射不同的劑量。


此外，填充劑 (Fillers) 如透明質酸 (Hyaluronic Acid) 亦是常見用作撫平皺紋的方法之一。治療方法是把透明質酸打入皮下或肌肉表面，令皮下的凹陷位如靜態紋、法令紋等撫平。注射前醫生亦可做輕微的皮下切開術 (Subcision)，將皮膚下連在一起的皺紋分開，再注射填充劑，令凹下去的部份重新平滑。填充劑的缺點是時限性：大部分填充劑只可維持9至12個月 左右，之後便會自然流失，女士們有需要不斷重覆注射才能維持效果。


現時有一種較新的聚左乳酸 (Poly-L-lactic Acid)，打進皮下或肌肉便會自然溶解，刺激面部皮下的骨膠原產生，令皮膚的紋或凹陷位置重新凸起。它的好處是，通過刺激自我的皮膚膠原增生而達致平滑 的效果，而不是憑外來物達至。有研究證明，它比透明質酸可維持一段較長的時間，感覺上亦較為自然。


若妳不想放外物進皮膚內，亦可透過脂肪移植手術 (Lipotransfer) 達到撫平皺紋的效果。其方法是從自己的肚腩或臀部抽取多餘脂肪，再以針筒或小手術切口把它放進皮膚的凹陷位置，如皺紋或法令紋的凹位，使它回復飽滿，令皺 紋減少。它的好處是，由於移植的脂肪是病人自己的，所以排斥度很低；但是，一般約會有50%的脂肪在注射後流失，所以病人有可能需要多次注射才能達到最佳 效果。

參考資料: www.entific.com.hk 

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皺紋

皺紋，其實是皮膚底層的一些坑紋。皺紋大致可分為兩類：動態皺紋(dynamic wrinkle)和靜態皺紋(static wrinkle)。


我們面部的底層，有很多肌肉 (muscles of facial expression)。當我們需要做出面部表情時，這些肌肉便會抽緊，形成不同的樣子。面部肌肉抽緊後，紋理中間的皮膚和軟組織便會被拉下去，變成凹下 去的坑紋。這些坑紋，其實就是動態皺紋，俗稱表情紋。因此當我們做表情時，這些表情紋才會出現。表情紋的例子有很多：例如當你大笑時，眼角會有一些魚尾 紋；皺眉頭時，眉末會出現眉紋；或者當你很驚奇的時候，你戚起眼眉，額頭便會有打橫的「火車軌」，其實也是表情紋的一種。


另外一類是靜態皺紋，它們的主要成因，是由於皮膚失去彈性。由於皮膚底層的軟組織，如骨膠原 (collagen)、纖維細胞(fibrocyte)和皮下脂肪等，會隨著年齡增長而逐漸減少，皮膚便會慢慢老化。另外，如果皮膚受傷、時常受到紫外光 照射而缺乏防曬，亦會對骨膠原產生創傷，增加皮膚底層纖維的形成，令皮膚失去彈力。此時，就算我們不做任何的表情或拉緊皮膚，那些坑紋都會日積月累形成。 如果當我們放鬆時，此坑紋仍然是明顯可見，便屬於靜態皺紋。一般而言，靜態皺紋比較深，它跟皮膚底部形成了一些黏連(adhesion)，因此治療時比動 態皺紋較難處理，所需的技術較為複雜，而創傷性亦較大。


此外，很多人亦會將一些皮膚的紋理統稱為皺紋，例如法令紋 (nasolabial fold) 和木偶紋 (Marionette line)。它們其實是肌肉之間或脂肪團之間的凹位。這些紋小童也會有，但隨著年齡增長，面部底層的軟組織會移位，肌肉和脂肪會下垂，令這些紋越來越深和 明顯。基本的處理方法，和靜態皺紋一樣，都是把凹下的坑紋填滿，以減少皺紋；亦可以用拉面皮的方法，把下垂的軟組織拉高，以消除這些坑紋。

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鼻創傷的處理方法

早前的一齣電影《激戰》裡，男主角上台時給對手打歪了鼻，他叫教練立即為他將鼻托正，讓他可以繼續呼吸及比賽。在電影裏好像很容易，其實在現實生活中，是否可以這樣自行處理呢？

一般來說，鼻創傷最容易發生於一些接觸性的運動 (Contact Sport)、交通意外和家居意外。而最常見的就是撞傷鼻後流鼻血。很多時傷者被撞傷後鼻兩端會不斷流血，此時需要做的，是即時為他止血，否則有可能會流血過多，令血液不夠或身體血壓過低身體而休克。不過，一般而言，流鼻血通常會在一段短時間內自行停止，所以以上情況發生的機會很少。

不過，若止血時處理不當，鼻血有可能會流進氣管令傷者嗆到或窒息。因此在撞傷後流鼻血時，如果傷者仍然清醒，應將他的頭向前垂下，這樣可令鼻血向前流，使它不會流向氣管或肺部。若我們想快點止血，可按着鼻前方的位置，並在額頭或面部敷冰，使血管收縮，以減緩血流的情況。

然而，有數點要特別注意。由於交通意外所引起鼻創傷時，很多時我們需要排除其他更嚴重的問題，如傷者頭部是否被撞傷、意識是否清醒、視力是否正常、會否有神經線的徵狀，以及檢查他的手腳及頸的活動能力是否正常。原因是我們有可能把注意力過份集中在流鼻血之同時，忽略了其他更嚴重的潛在情況，如腦創傷等，這會對傷者的性命造成威脅，大大增加了危險性。

除了撞傷鼻外，還有其他類型的鼻創傷，如傷者給一些金屬或尖銳的物品割傷鼻，令皮層被割開。大家認為此情況應該怎樣處理？原來，鼻的皮膚是很薄的，皮下會有少許脂肪層，接著便是皮下肌肉，再下面的其實已經是鼻骨。若皮已割開見到鼻肌肉或鼻骨時，因為傷口較深，通常都需要縫針。否則，傷口癒合後的疤痕便可能較為難看，亦有機會產生疤痕凹陷的現象。然而，若只是傷及皮膚及脂肪層，醫生則會視乎情況，按傷口的大小而决定。如傷口較大便需要縫上一至兩針，讓傷口癒合時更理想。

最後，鼻其實是個很容易接觸到陽光的部位。因紫外線會令疤痕變深，所以無論縫針與否，創傷後防曬是十分重要的，醫生一般會建議傷者避免接觸陽光最少一個月。





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鼻創傷的手術須知

一般來說，鼻骨歪了或鼻撞歪了會產生兩大問題。首先是呼吸問題。因為鼻骨相連於鼻內的鼻中隔，所以鼻骨歪了會令鼻孔或鼻腔一邊被塞住，令傷者不能用鼻子呼吸。其次便是外觀問題。鼻本身是直的，給人打歪了就不美觀了。

很多時意外撞傷後，傷者的鼻血已止，但鼻骨有可能出現輕微歪了。這時如果再移動鼻骨，反而會令鼻血再流，令呼吸困難的情況加劇。如較為嚴重的意外如撞車，我們亦不清楚鼻骨歪了是否會令鼻骨附近的面骨也受到影響，此時移動鼻骨便更危險了。所以上期提到電影裡即場把鼻托正的方法，在現實生活中我們是不建議的。最好是把傷者立即送到醫院處理。

傷者被送到醫院後一般有兩種處理手法。第一種是假如傷者鼻骨歪了，耳鼻喉專科醫生會於傷者的鼻骨還未生穩時，即撞傷後的首兩星期內，替傷者以封閉式鼻骨復位 （Close Reduction）的小型手術移正鼻骨。做法是利用一個外科手術夾，放在傷者鼻腔兩邊把鼻骨移正。此手術的好處是簡單快捷，一般5-10分鐘便可完成手術，如鼻骨歪得不太嚴重時，則可以局部麻醉進行手術。然而它的缺點有二。第一是要在傷者的鼻骨生穩之後約兩星期內做手術，否則鼻骨生穩了便要做更大的矯型手術，才可將鼻骨移正。第二是此手術不是所有情況也適用。例如若鼻軟骨歪了，或情況嚴重時用Close Reduction 未必能把鼻完全托正。那樣經過一段時間，待骨折穩定後，病人需重新進行一個鼻矯型手術才可將歪了的鼻骨移回較直的位置。

第二種是鼻矯型手術 (Rhinoplasty)。當然這是一項較大型的手術，很多時需要把傷者的鼻位置的皮作一個開放式掀起 (Open Approach)，把歪了的鼻骨移正。可是它的好處是沒有時間限制，傷者可於受傷後任何時間進行。而手術時除了將鼻骨移正外，也可同時進行其他外觀上或功能上的改變，如把鼻中隔骨重新矯正，甚至是把鼻尖提高等。

還有，有大部份鼻創傷的病人有鼻塞或流鼻水的症狀，此情況於鼻骨托正後仍會持續。這是因為鼻撞歪後的鼻膜會比較敏感，因此會有一段時間持續流鼻水和打噴嚏的情況，如有需要，病人可以服食抗敏感藥以控制病情。






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隆鼻手術有問題怎補救？

近年隆鼻整容技術越趨成熟，不少人會選擇使用自體組織作移植，當中包括耳軟骨 (Conchal Cartilage)、肋骨 (Rib Cartilage)、鼻中膈軟骨(Septal Cartilage)或其他組織，如肚腩脂肪、臀部脂肪或肌肉的內膜(Temporalis Fascia)等。因爲是自身組織，植入後的排斥度很低，幾乎接近零，且安全性極高，手術後發炎的機會也較少。

不想使用自體組織，而選擇用假體隆鼻的病人亦很多。好處是不用另外作個切口。假體除了可以用物料來區分，亦可以形狀分別。常見的假體有"I"形及"L"形。

顧名思義，前者是指直的呈"I"形狀，一般適合於本身鼻頭挺直度夠高，但鼻樑不夠高的人士。假體放進後可提高鼻樑的高度。 如鼻頭扁平，以及鼻樑矮的人士，則要考慮"L"形假體，以同時提升鼻樑和鼻頭的高度。但是要知道，使用"L"形假體雖較為美觀，但是所產生的排斥及發炎率均高於"I形假體。因爲 “L”形的轉角位對於鼻尖的壓力很大，在長年累月下支撐鼻尖，壓力下皮膚便會變薄，提高了發炎或排斥的機會率。一個較安全但比較複雜的手術是：先在鼻樑用上"I"形模，而鼻尖則採用自體組織， 如軟骨或脂肪等。因爲"I"形假體只平放在鼻樑，對皮膚不會造成很大壓力，排斥度相對也較低。

隆鼻手術後的病人，如發現鼻尖開始紅腫，但沒有含膿及鼻頭鼻孔內沒異樣，又或是鼻腔內看不到植入物突出時，通常屬於輕微發炎現像。這可能因受鼻腔細菌影響而引致假體附近的皮膚輕微發炎，可用口服抗生素及含有抗生素成份的藥膏清潔鼻孔，如治療後情況有所改善便可，須定期覆診，但無需取出假體。

可是，停藥後復發或病情沒有改善時，便需要取出假體。這時，醫生會先以手術取出假體，清除發炎的軟組織及依附假體上的薄膜 (Capsule)，並以自體物料如脂肪或人工皮填補缺陷。如發現皮膚有輕微損破（傷口在1CM以內），可用耳前後的皮膚補回缺口，但情況嚴重時便需要待炎症痊癒後，再取更多的皮膚補回缺口。

手術後的數月，發炎情況受到控制及傷口穩定時，如不滿意鼻子的高度，可選擇重做一次。此時，最安全的方法是以自身物料，如肋骨等把整個鼻矯形，包括鼻樑及鼻頭。如是鼻尖部位，則建議用耳或鼻中膈軟骨放在鼻頭，使之重現鼻形。

最後，雖然現時的科技先進，隆鼻手術己十分安全，但亦建議大家在決定前要了解手術的存在風險。如有疑問，應盡早求醫，不應拖延至無可挽救的地步，因初期排斥仍有機會可補救，如皮膚已薄或穿破時，那就要重做手術取出假體了。




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治療面癱的黃金期

面癱，即面部神經麻痺(Facial nerve palsy)，顧名思義即是面部肌肉癱瘓。患者的一般症狀是口眼歪斜、流口水等等。面神經為十二對腦神經中的第七對腦神經，主要負責控制面部表情、淚腺與唾液腺之分泌及舌部之味覺。如果因受傷或感染等引起損傷，便會造成神經功能的障礙。

約有八成的面癱患者是因病毒感染所引致。最常見為急性單側面神經麻痺 (又稱貝耳氏面神經麻痺, Bell's palsy)。目前研究已證實，貝耳氏面神經麻痺與單純性庖疹第一型病毒 (Herpes simplex virus-1，HSV-1)有關。另外一種常見的病毒性面癱為帶狀庖疹病毒引發的侖謝亨特氏症候群 (Ramsey-Hunt Syndrome)。此外，還有其他原因可引致面癱，包括創傷性如車禍等的外傷；發炎性如急性中耳炎、慢性中耳炎合併膽脂瘤；腫瘤如腦部、面神經或口水腺瘤；而先天性病因則可能由Moebius綜合症(遺傳性神經失調疾病) 引致。

發病後三至七天: 治療黃金期

根據研究顯示，由於病毒感染的面癱，如能在「治療黃金期」，即發病三至七天內接受適當的治療，在復原的比率及病情上，皆有良好效果。所謂適當的治療，即合併使用口服抗病毒藥物與類固醇，病人一般需要一個星期的療程。約八成的貝耳氏面神經麻痺患者，在三到四週之內會恢復原來的功能，而帶狀庖疹病毒所引起之面神經麻痺，則有約五至六成的病人會痊癒。

一般而言，面癱的發病時間可分為急性、非急性和慢性三種。急性面癱即是剛發生的面癱，例如因車禍導致面部神經受損。醫生一般會考慮作面部手術的可行性，把受損的面神經接駁；若面神經受損太多而不能直接接駁，亦可考慮移植耳大神經 (Great Auricular Nerve) 或腓腸神經 (Sural Nerve) 作醫治。

同是屬於急性的貝耳氏面神經麻痺(Bell's palsy)和侖謝亨特氏症候群 (Ramsey-Hunt Syndrome)，治療方案則以藥物為主，手術為次。若面部功能康復未如理想，會配合物理治療以訓練患者控制面部的肌肉。

若錯過了治療的黃金時間而導致延誤，或是在藥物及物理治療後仍無法恢復面部功能，患者便可能會有面部肌肉失控、眼睛閉合不全及歪嘴等後遺症。這時候的面癱可分為非急性 (病發後年半至兩年)或是慢性(病發後兩年以上) 兩種。

治療非急性面癱，取決於患者的面部肌肉功能，因此醫生會先為患者進行面部肌電圖測試 (Facial Electromyography)。 如果面部肌肉功能仍然正常，可施手術把舌神經 (Hypoglossal Nerve)或是另外一邊的正常面神經(Cross-Facial Nerve Graft)，接駁至受損的面神經，恢復對面部肌肉的控制。

慢性面癱的患者，很多時面部肌肉會出現神經性肌萎縮 (Denervation Muscular Atrophy)。這時接駁神經手術已不能令萎縮的面部肌肉回復功能。他們需要作靜態的面部重建手術。例如，鉑金植入手術 (Platinum Lid Chain)，可以重建眼瞼的保護功能，解決眼睛無法閉合的問題，以及防止角膜因長期外露而受到感染。




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骨膠原

美容醫學可有效刺激皮膚自我增生骨膠原，讓皮膚緊緻有彈性，改善皺紋。

1.  醫學換膚﹕研究證實，高濃度醫學換膚(>20%,  pH<3.5)有效令真皮層的厚度及膠原纖增加。

2.  光學療法﹕利用高能量光束(激光或彩光)在真皮層造成熱能傷害，促使纖維母細胞增加製造優質骨膠原來自我修復。現在常用的嫩膚激光完成後沒有傷口，可即時化妝，對日常作息影響減到最少。

3.  射頻緊膚﹕將高頻電波導入到真皮層，加熱刺激深層的骨膠原收緊及再生。

4.  小分子透明質酸注射﹕透過小針注射小分子透明質酸到皮膚中，深層補水之餘，也可刺激纖維母細胞增加製造骨膠原。

左旋乳酸聚合(poly-L-lactic acid)注射﹕透過小針將左旋乳酸聚合注射到真皮層中，對增加真皮層的膠原蛋白含量十分有效，其效用可長達2年，已被FDA核准作為治療皺紋的方法。

參考資料: www.metrohk.com.hk/

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面癱 -面癱症成因

早上一覺醒來，在照鏡時發覺半邊臉動不了，無法控制地流口水，好像是中風一樣；但是手腳卻沒有問題。你可以想象，面癱雖然不是一種致命疾病，但它對心理的影響可以很大。若多加認識這個病，作出及時的治療，其實復原的機會是很高的。


面癱亦稱面部神經麻痺(Facial nerve palsy)，即是面部肌肉癱瘓。一般症狀是口眼歪斜，流口
水等等。面神經為十二對腦神經中的第七對腦神經，主司面部表情、淚腺與唾液腺之分泌及舌部之味覺。如果因受傷或感染等引起損傷，便會造成神經功能的障礙。


約有八成的面癱是因為病毒感染所引起。最常見為急性單側面神經麻痺 (又稱貝耳氏面神經麻痺, Bell’s palsy)。目前研究證實，貝耳氏面神經麻痺與單純性庖疹第一型病毒 (Herpes simplex virus-1，HSV-1)有關。另外一種常見的病毒性面癱，為帶狀庖疹病毒引發的侖謝亨特氏症候群 (Ramsey-Hunt Syndrome)。


此外，還有其他原因可引致面癱，包括創傷性如車禍等的外傷；發炎性如急性中耳炎、慢性中耳炎合併膽脂瘤；腫瘤如腦部，面神經或口水腺 瘤；先天性如Moebius綜合症(遺傳性神經失調疾病)。



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睡眠窒息症的手術種類 (下)

第一: 鼻手術通常涉及的都是硬骨組織，病人不會因肥胖而令其鼻骨變大，所以不會影響復發的機會。
 
第二: 因手術改善了鼻阻塞，即使病人日後仍需要使用呼吸機，其氣壓度數亦可大大減低。病人便更能接受呼吸機的幫助。
 
至於常用於兒童身上的手術，以扁桃腺和腺樣體切除為主。治療情況於上期文章已經提及了。
 
另外是軟顎手術 – 懸垂顎咽成形術(Uvulopalatopharyngoplasty, 縮寫UPPP)。 即是把懸垂（俗稱吊鐘）及軟顎組織部分切除（把過大的扁桃腺及過長的吊鐘切除）。因手術造成的切口會在喉嚨留下疤痕，令喉嚨有拉扯感覺，故現時已較少進行此類手術。較新的方法是使用射頻技術(Radio Frequency)將軟顎組織縮小，亦可放支撑物(Pillar Implant) 於軟顎阻塞部位，使患者的呼吸道擴開。
 
至於舌頭和下顎手術，可利用射頻(Radio Frequency)或頦舌肌前移術(Genial tubercle Advancement)把下巴骨拉前，即是將下巴骨切開小部分再拉前。如需把整個下顎骨拉前便要做滑動頦成形術(Sliding Genioplasty)。
 
較大型的外科手術以面頷外科手術(Maxillofacial Surgery)為主，把整個中面及下半邊面的骨骼打碎再重整，然而，此手術適合面部骨架出現大問題的病人。
 
對於一些有嚴重呼吸困難且非常肥胖的病人，便需要做氣管切開術(Tracheostomy)，即在氣管開一小孔直接呼吸，目前已很少用此方法，醫生亦會盡量以其他方法代替。氣管切開術的確能幫助嚴重病人排除所有上呼吸道阻塞，但病人需長期於氣管插著氣喉(Tracheosotmy Tube)。
 
最後，手術效果和它的需要性因人而異，必須先得到專科醫生評估以決定手術的需要性及合適性。



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