鼻竇炎的病因

透過上期文章，相信大家已知道鼻竇炎的治療方法，但預防勝於治療，今期將解說鼻竇炎的病因，希望讀者對此病有更多的了解。

鼻竇是鼻腔旁邊及頭顱骨內的多處空間，位於前額內的空間稱為「額竇」，而面額內的上額骨中的空間名為「上頜竇」。另外，鼻樑骨後有很多細小空間，它們分別稱為「篩竇」及「蝶竇」。鼻竇的出入口全部與鼻腔相連，在正常情況下鼻竇的分泌物會引流到鼻腔中，然後再流到後面的鼻咽，經吞嚥到達腸胃。

鼻竇炎是泛旨鼻竇黏膜有發炎情況，主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類。其分別在於病徵持續期長與短，通常以三個月為分界線，若持續時間少於三個月屬於急性，而多於三個月以上則為慢性。此分類法基於兩者的病因、病徵、治療的方法及治療的效果都有所不同。

急性鼻竇炎成因大多由感冒引起。當上呼吸道受到感染時，鼻膜會出現腫脹。此時，有可能導致鼻竇出口阻塞，影響鼻竇暢通，令鼻竇內的分泌物無法正常排出，再加上細菌侵入，引發鼻竇炎。其次是因分隔兩邊鼻腔的鼻中隔骨偏斜到其中一方，使鼻竇出口阻塞，引致上述情況。

此外，因蛀牙而導致急性鼻竇炎亦是一個經常被遺忘的病因。事實上，牙齒(特別是大牙的牙根) 跟上頜竇的底部非常接近，甚至有些人天生的牙根已輕微伸延至鼻竇內。因此，若有蛀牙或細菌感染時，很大機會會擴散至上頜竇，引致急性鼻竇炎。還有，急性鼻竇炎通常是單邊鼻竇受到影響，患者會單邊鼻塞，鼻涕量多、鼻水倒流及輕微流鼻血情況。另外，不同鼻竇發炎其疼痛的位置亦不同，如上頜竇發炎，臉頰會出現痛楚；而額竇發炎則會出現額頭痛。

至於慢性鼻竇炎通常是兩邊同時受到影響，患者出現兩邊鼻塞、流鼻涕及味覺可能受到影響，但一般情況下，嚴重性較急性為低。目前為止，慢性鼻竇炎的主因仍未確定，但有多份醫學研究顯示，慢性鼻竇炎跟鼻腔內局部性敏感反應有關。



耳鼻喉專科 李立言醫生





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內窺鏡解開鼻竇炎之謎

一般人認識的鼻，就是三角形的鼻子，其實還有藏在鼻子和面頰後的鼻竇，大小有如拳頭，分別與眼眶和顱底骨接連。在沒有內窺鏡和電腦掃描的年代，醫生單從鼻孔探看固然看不出所以然，即使施手術揭開鼻子，也無法看通透四組鼻竇。

過去只能憑臨牀經驗斷症，病人流出鼻涕鼻膿，就是鼻竇炎，但卻不清楚原因，也不知道鼻膿從什麼地方流出；「有內窺鏡之後，醫生對鼻竇炎的認識改寫」。鼻竇炎是因為鼻竇通道阻塞，令分泌物不能經天然通道流入鼻孔自然揮發，滯留在鼻竇導致炎症。「當鼻膿愈積愈多，令鼻竇壓力增加，嚴重可破壞周邊組織，最常見是鼻膿流入眼眶。」急性鼻竇炎可用藥物治療，包括收縮鼻膜的藥物和抗生素，但當藥物不能根治或反覆發作，變成慢性鼻竇炎，就需要手術。

「以前的手術，用電筒放入鼻孔照明或揭開面皮，然後鑿一個洞讓鼻膿流出。」過去手術鑿穿的孔道，並不是針對鼻竇阻塞了的天然通道，所以病人不久就會復發。

鼻子和面頰後方的空腔，藏着四組鼻竇，分別是上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇，有的直接接通鼻孔，有的則間接地透過其他鼻竇接通鼻孔，過去單靠Ｘ光無法看清楚，但有了電腦掃描，就對每一組鼻竇的結構和關係，一目了然，再配合內窺鏡，就可以進入不同鼻竇，打開阻塞的通道。

鼻竇炎微創手術，逐漸引伸至鼻腔良性或惡性腫瘤手術。鼻內腫瘤，以前要開刀揭開鼻翼，醫生戴起頭燈，用鉗用鑽鑿，但愈深入就愈難看清楚。鼻竇像一個蜜蜂巢，內裏有好多窿窿罅罅，有了內窺鏡，伸入鏡頭，任何窿罅都一清二楚。

鼻竇外側是眼，後方是顱底骨，鼻竇炎微創手術不單改變了耳鼻喉科，還影響了眼科和腫瘤科的治療。

淚管閉塞，傳統做法是由眼科醫生在眼袋外開刀，將淚袋打開；眼淚管和鼻淚管是連接的，眼淚是經淚管流入鼻，有了內窺鏡，現在可以用微創手術，由鼻孔伸入內窺鏡，在鼻淚管開一個新孔，讓淚水流走。

另外，接近顱底骨的病變或腦腫瘤，患處在頭顱正中心，醫生過去束手無策，現在可透過內窺鏡微創手術，通過鼻孔的天然孔道進入，不但可看清楚病變位置進行切割，同時大大減少對周邊組織的創傷。

在內窺鏡和電腦掃描的幫助下，耳鼻喉科不單是處理耳、鼻、喉的疾病，還兼顧眼和整個頭頸區疾病，版圖愈來愈廣闊。







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鼻竇炎的病因

透過上期文章，相信大家已知道鼻竇炎的治療方法，但預防勝於治療，今期將解說鼻竇炎的病因，希望讀者對此病有更多的了解。

鼻竇是鼻腔旁邊及頭顱骨內的多處空間，位於前額內的空間稱為「額竇」，而面額內的上額骨中的空間名為「上頜竇」。另外，鼻樑骨後有很多細小空間，它們分別稱為「篩竇」及「蝶竇」。鼻竇的出入口全部與鼻腔相連，在正常情況下鼻竇的分泌物會引流到鼻腔中，然後再流到後面的鼻咽，經吞嚥到達腸胃。

鼻竇炎是泛旨鼻竇黏膜有發炎情況，主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類。其分別在於病徵持續期長與短，通常以三個月為分界線，若持續時間少於三個月屬於急性，而多於三個月以上則為慢性。此分類法基於兩者的病因、病徵、治療的方法及治療的效果都有所不同。

急性鼻竇炎成因大多由感冒引起。當上呼吸道受到感染時，鼻膜會出現腫脹。此時，有可能導致鼻竇出口阻塞，影響鼻竇暢通，令鼻竇內的分泌物無法正常排出，再加上細菌侵入，引發鼻竇炎。其次是因分隔兩邊鼻腔的鼻中隔骨偏斜到其中一方，使鼻竇出口阻塞，引致上述情況。

此外，因蛀牙而導致急性鼻竇炎亦是一個經常被遺忘的病因。事實上，牙齒(特別是大牙的牙根) 跟上頜竇的底部非常接近，甚至有些人天生的牙根已輕微伸延至鼻竇內。因此，若有蛀牙或細菌感染時，很大機會會擴散至上頜竇，引致急性鼻竇炎。還有，急性鼻竇炎通常是單邊鼻竇受到影響，患者會單邊鼻塞，鼻涕量多、鼻水倒流及輕微流鼻血情況。另外，不同鼻竇發炎其疼痛的位置亦不同，如上頜竇發炎，臉頰會出現痛楚；而額竇發炎則會出現額頭痛。

至於慢性鼻竇炎通常是兩邊同時受到影響，患者出現兩邊鼻塞、流鼻涕及味覺可能受到影響，但一般情況下，嚴重性較急性為低。目前為止，慢性鼻竇炎的主因仍未確定，但有多份醫學研究顯示，慢性鼻竇炎跟鼻腔內局部性敏感反應有關。



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鼻竇炎的病因及診斷方法

鼻竇是鼻腔旁邊及頭顱骨內的多處空間，位於前額內的空間稱為「額竇」，而面額內的上額骨中的空間名為「上頜竇」。另外，鼻樑骨後有很多細小空間，它們分別稱為「篩竇」及「蝶竇」。鼻竇的出入口全部與鼻腔相連，在正常情況下鼻竇的分泌物會引流到鼻腔中，然後再流到後面的鼻咽，經吞嚥到達腸胃。鼻竇的功能眾多，除了幫助暖化及濕潤由鼻孔吸入的空氣外，亦有助共鳴發出的聲音及減少頭顱的重量，幫助頭部移動。

鼻竇炎是泛旨鼻竇黏膜有發炎情況，主要分為急性和慢性鼻竇炎兩大類。其分別在於病徵持續期長與短，通常以三個月為分界線，若持續時間少於三個月屬於急性，而多於三個月以上則為慢性。此分類法基於兩者的病因、病徵、治療的方法及治療的效果都有所不同。

急性鼻竇炎成因大多由感冒引起。當上呼吸道受到感染時，鼻膜會出現腫脹。此時，有可能導致鼻竇出口阻塞，影響鼻竇暢通，令鼻竇內的分泌物無法正常排出，再加上細菌侵入，引發鼻竇炎。其次是因分隔兩邊鼻腔的鼻中隔骨偏斜到其中一方，使鼻竇出口阻塞，引致上述情況。

此外，因蛀牙而導致急性鼻竇炎亦是一個經常被遺忘的病因。事實上，牙齒(特別是大牙的牙根) 跟上頜竇的底部非常接近，甚至有些人天生的牙根已輕微伸延至鼻竇內。因此，若有蛀牙或細菌感染時，很大機會會擴散至上頜竇，引致急性鼻竇炎。還有，急性鼻竇炎通常是單邊鼻竇受到影響，患者會單邊鼻塞，鼻涕量多、鼻水倒流及輕微流鼻血情況。另外，不同鼻竇發炎其疼痛的位置亦不同，如上頜竇發炎，臉頰會出現痛楚；而額竇發炎則會出現額頭痛。

至於慢性鼻竇炎通常是兩邊同時受到影響，患者出現兩邊鼻塞、流鼻涕及味覺可能受到影響，但一般情況下，嚴重性較急性為低，因此病人通常會維持一段不適的時間才去求診。目前為止，慢性鼻竇炎的主因仍未確定，但有多份醫學研究顯示，慢性鼻竇炎跟鼻腔內局部性敏感反應有關。

最後，診斷鼻竇炎的首要條件是病徵吻合，包括鼻塞、帶黃綠色的鼻膿及鼻涕倒流。其次可分別透過內窺鏡檢查，確定鼻竇出口有否鼻膿流出，亦可利用X光或電腦掃描檢查鼻竇內是否裝滿了骯髒的鼻涕或鼻膿的現象。

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鼻竇炎

事實上，鼻敏感患者由於長期流鼻水和擤鼻涕，鼻竇和鼻腔間供鼻液流通的孔道會比常人狹窄；當患上感冒時，這些孔道會比平常更窄，結果感冒引起的鼻液(鼻水)就因為找不到宣泄的出口而堆積在副鼻腔中。含有大量細菌的鼻液一旦在鼻竇堆積，就會引發急性鼻竇炎。上述的男生就因為鼻竇發炎，令耳咽管的黏膜腫脹，一旦遇上氣壓改變就會引起劇痛。不過，急性鼻竇炎並不難治療，患者只需服用1-2星期鼻敏感藥及抗生素，再輔以噴鼻用的類固醇就可痊癒。

 

值得留意的是，慢性鼻竇炎患者也有年青化的趨勢。不少來求診的患者都是20多歲的年青人，成因和急性鼻竇炎一樣，是鼻敏感長期處理不善，令鼻內孔道長期腫脹，讓鼻液積聚誘發炎症而成。慢性鼻竇炎和急性鼻竇炎的病徵很相似，一般來說，如果鼻竇炎在6星期內不能痊癒的話，就會歸類為慢性鼻竇炎。

 

慢性鼻竇炎患者的鼻內孔道很多時都因為長期發炎腫脹而結痂，即使消炎和收鼻水後，孔道依然狹窄。要徹底治療，就要做手術來打通鼻竇與鼻腔間的自然孔洞，令鼻竇內的鼻黏膜回復正常。另外，如果患者本身的鼻敏感十分嚴重，亦需要以內窺鏡或電腦掃瞄觀察是否鼻結構出現問題，如是否有鼻中隔側移或出現瘜肉等問題，再對症下藥進行治療。

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