揀睡眠偵測智能手帶5大要點 醫生見解：深層睡眠好重要 (3)

坊間的裝置未必百分百準確

就穿戴式裝置取得的數據，我們找來杏澤醫療的 耳鼻喉專科 陳慶生醫生解說一下穿戴式裝置的數據有甚麼用？陳醫生認為：「要知道一個人的睡眠模式最好就是透過偵測睡眠時的腦電波和眼球轉動，以分晰屬於那一個層次的睡眠。」然而，現在市面上很多簡單的產品都不是直接量度腦電波，而是間接量度睡眠時的生理反應，但生理反應未必只屬於某層次的睡眠，所以不是百分百準確。同樣，量度睡眠質素的方法每間生產商都不同，「應用程式所說的深層睡眠未必和醫學上所說的是屬於同一類。雖然現時有醫療公司發展到戴在手上或放在心口的儀器就可以幫病人診斷睡眠窒息，不過都不時平時在街上買到的可以媲美。」

REM sleep 夠數最重要

一個正常睡眠是大約有 4-5個循環，第一二個階段進入淺睡，到第三四個階段是深睡，熟睡到一段時間會進入快速動眼期 Rapid eye movement sleep (REM sleep) ，開始發夢。有部份智能裝置會用光線或震動控制起身前的睡眠層次，聲稱可以讓人起床更精神。陳醫生解釋在深睡時，但未到 REM sleep 起床的確會有疲倦感，不過「一般來說，我們只要著重 REM sleep 已經足夠。如果一晚已經有 4-5個 REM sleep ，在第 6個 REM sleep 中間被人嘈醒都唔使擔心。」因此，陳醫生認為只要每日睡覺都培養成規律，身體會自動瞓調節，「身體會知道自己那個時間需要醒，從而做好準備，未必需要光線或震動去控制。」

心率分析只屬輔助

另外，不少智能裝置都有心率偵測功能，到底對了解睡眠質素有用呢？陳醫生認為是有一定的幫助，但不會全部準確，因為心率有好多嘢影響。「睡眠時，心率不是唯一數據判斷睡得好不好。心率在不同層次睡眠時都很複雜。心率用於分析睡眠質素係輔助多過主力。但因為心率容易量度，所以很多公司都將功能加進去。」

解讀數據才是關鍵　有病徵要及早求醫
事實上，這類的穿戴式裝置量度睡眠質素和脈搏有多準確，但數據都只能用作提醒，不能分析病情。陳醫生解釋：「失眠原因很多，單靠手帶的數據可能只反映部份潛在嘅睡眠問題，若果應用程式無顯示有深層睡眠，可以再試多幾次，如果有明顯的病徵，例如每朝起身還是沒有精神，記憶力衰退，或者睡眠時有很大的鼻鼾，那就最好及早求醫了。」




資料來源：https://unwire.hk/2016/11/11/sleep/life-tech/health/
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揀睡眠偵測智能手帶5大要點 醫生見解：深層睡眠好重要 (2)

4) 螢幕光影響入睡

穿戴式裝置可以偵察到睡眠質素，而且 Gear S2 、  charge 2 及 小米手環 2 等智能手錶都有無聲振動鬧鐘，無形中鼓勵大家在睡眠時裝戴。不過，智能手錶的螢幕光亦是不可忽視的，特別是 Gear S2 這些螢幕較大的手錶。雖然靜止的時候螢幕不會亮，但未入睡前，每次轉換睡姿，螢幕都會亮起，變得更難入睡。此外，如果穿戴式裝置和手機整合，設定了在來電、簡訊和各類訊息通知時震動的話，就隨時睡不到了。Gear S2 都還好，可以設定不被騷擾模式，但 Ray 就不可以了，萬一有來電就會被震動驚醒。

5) 小型錶續航力較長

既然是手錶，日常都應該不離身，但睡眠時都要戴的話，續航力變得很重要。4者當中 Gear S2 的功能比較多，螢幕相對較大，故續航力亦最低，官方稱可用兩日，但實際只捱到一日半，所以每日都必要找一些時間來充電。至於較小型的 charge 2 可用 4至 5日，而 小米手環 2 更可用 20日，不需要日日充電。而最長氣的是 Ray ，使用 3粒原廠電池，足夠使用半年，毋需充電，最為方便。

耳鼻喉專科 陳慶生醫生
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揀睡眠偵測智能手帶5大要點 醫生見解：深層睡眠好重要 (1)

有沒有發覺自己起身經常都仲好眼瞓？家人又投訴自己鼻鼾太大影響他們睡眠呢？其實這些都可能顯示了不同的睡眠問題，而最近不少穿戴式裝置都配備睡眠偵測功能，透過監測用戶的活動去判斷睡眠質素，到底這些數據有甚麼用？又應該如何選擇穿戴式裝置用作記錄最好呢？

依莉詩教你揀：睡眠偵測功能大不同

市面上有很多的裝置或是手機應用程式可以偵察睡眠質素，當中有些利用加速感應器測量用家睡眠時的動作估計用戶是否熟睡，亦有些利用咪高峰收音記錄用戶睡眠的狀態。

今次我依莉詩就針對如何選擇穿戴式裝置用作記錄睡眠質素來比較，並借來了 4款智能手錶及運動手環，包括多功能的 Samsung Gear S2 Classic、針對健康愛好者的 Fitbit charge 2、簡約時尚的 Misfit Ray 及 出名性價比高的 小米手環 2。經過數個月至數天的使用後，現在就同分享一下當中的分別啦！

1) 自動偵測入睡先方便

雖然市面上大部份智能手錶及運動手環都聲稱可以監察睡眠，不過大部份都需要在入睡前及起床後手動輸入，才能分析該次的睡眠質素，甚至有部份只能在睡醒後手動記錄睡眠時間，要每天記錄其實都比較麻煩。而今次試戴的 4款裝置都有自動偵測睡眠的功能，只要在半小時內手腕沒有太大運動，裝置會自動開啟睡眠模式，並透過肢體運動的幅度及頻率，判斷用戶處於熟睡還是淺睡狀態。

依莉詩把 4款裝置分別佩戴於左右手 3晚，各自的應用程式全部都是用深淺表示睡眠層次，量度出的入睡時間及深層睡眠的時間都相當接近，不過起床的時間就有一至兩小時的出入。以 10月 11日為例，我實際起床時間是大約 8點，但 Charge 2 及 小米手環 2 偵察到 8時左右是淺睡狀態，直到一至兩小時後才顯示真正起床。另外，小編在另一天午睡了兩小時，除了 Gear S2 有入睡記錄，其他都沒有數據，相信其他裝置是需要長時間配戴，才到準確判斷，並不能睡前才戴上。儘管 4者的睡眠監測數據有些少差異，不過大致都符合實情，所以會自動開啟睡眠模式的裝置亦不失為好選擇。

 2) 圖表顯示一目了然

基本上所有穿戴式裝置都有小量記憶體用作暫儲數天至一個月的數據，要觀看睡眠方面的記錄還是需要開啟對應的手機應用程式。在更新數據的速度和次數方面，Gear S2 比較頻密亦快速，幾乎每次開啟應用程式都已經顯示最新的數據，而 charge 2 及 小米手環 2 在開啟後會自動連接並更新數據，但 Ray 就需要手動更新，要等數分鐘才下載完成。

至於應用程式介面方面，4者都是以圖表顯示每日睡眠質素處於不同深淺的狀態，另外例出總睡眠時間、入睡及起床時間、深層睡眠時間等。當中 Ray 的資訊比較少，而 Gear S2 則比較多，更有一星期睡眠時間的趨勢圖可以參考，了解自己的作息週期。

 3) 同時偵測心率更準確

除了依賴測量肢體運動的幅度及頻率來判斷用戶處於熟睡還是淺睡狀態，要了解睡得好不好，還需要了解作息時的心率。例如發惡夢或是生病，心跳都可能突然加快，影響睡眠質素。現在市面上大部份穿戴式裝置都使用 LED 綠光偵測方式，以血紅蛋白通過時綠光的反射訊號，來計算每分鐘的心跳次數。

不過，在測試的 4款穿戴式裝置中，只有 Gear S2 、  charge 2 及 小米手環 2 有心率感應器。當中小米手環 2 只會在按鍵時才會偵測單次心率，沒有一定持續性，所以睡眠時起不到作用。而 Gear S2 只在用戶靜止的狀態，例如坐得久或睡眠時才會每小時量度一次心率，如果心跳是突然加快就偵測不到了。相反， charge 2 會每分鐘持續測量心率，所得的數據就比較起參考作用。

耳鼻喉專科 陳慶生醫生

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甲狀腺舌骨囊腫

人體的甲狀腺是源於舌根位置的軟組織，這些軟組織在胚胎形成時由舌根轉移至喉嚨甲狀腺軟骨，此轉移管道通常會被身體吸收並於胚胎的第10週時消失。若它沒有消失，便會殘留在頸部並形成甲狀腺舌骨囊腫 (Thyroglossal Duct Cyst，簡稱TGDC)。雖然它屬於先天性的缺陷，但往往是在後天發現，亦可發生於任何年齡及性別的人士身上，而男女的發病率比例相若。

甲狀腺舌骨囊腫一般位於頸部上方的中線位置，其質地柔軟、呈圓形及邊緣界線清楚。因囊腫與舌根相連，因此它會隨著舌頭活動時而移動。

最常見的症狀是頸部中線位置腫脹，使患者在吞嚥時感到不適。如囊腫受到感染而發炎，便會有疼痛及形成膿瘡。大部份的甲狀腺舌骨囊腫均屬良性，然而亦有部份囊腫病變成惡性腫瘤，形成癌症。

若懷疑患上甲狀腺舌骨囊腫，醫生除利用超聲波掃描外，亦會進行穿刺抽取細胞檢查(Fine Needle Aspiration)，以排除其他疾病(如脂肪瘤、淋巴結或惡性腫瘤)的可能性。此外，醫生亦會建議病人進行切除手術，避免囊腫持續擴大, 受到感染或增加病變的機會。若囊腫已受到感染，病人需要在手術前先進行抗生素治療。

治療方面，於1920年首次出現名為Sistrunk 程序的切除手術，現今已成為外科醫生處理甲狀舌骨囊腫的標準手術方法。在此以前，因大家對甲狀腺舌骨囊腫與胚胎學的形成認知不足，手術後的復發率較高。Sistrunk 程序除了切除囊腫外，也涉及切除甲狀舌管和伴隨的舌骨中段，醫生均會一併切除，以減低復發的機會。

這是由於甲狀舌骨囊腫連結甲狀舌骨管道，甲狀舌骨管道必須一併清除以防止囊腫的復發，然而甲狀舌骨管道在解剖位置上與舌骨有密切的關係，試圖去將甲狀舌骨管道與舌骨分離，在技術上是相當困難。因此切除一部分舌根的軟組織連同舌骨的中央部分及囊腫，似乎是將甲狀舌骨囊腫連同其管道一併清除的最好方式。



耳鼻喉專科 陳慶生醫生



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概括非腫瘤性唾液腺疾病 (下)

上期我們介紹了唾液腺的功能及相關的毛病。今期我會繼續談及其他常見的唾液腺疾病，如唾液腺結石。

結石的成因尚不肯定，但有可能跟唾液分泌減少和口腔受細菌感染有關，而唾液腺結石與膽石和腎石則沒有直接關係。結石所引致的病徵取決於結石的大小，較小的結石會導致短暫口水腺管閉塞後自然排出，受影響的唾液腺會有短暫的疼痛和腫脹，甚致沒有任何症狀。但若是體積較大的結石，則會困在腺管內，導致口水不能排出而引起持續疼痛和腫脹，因為進食會刺激唾液分泌，所以大多數患者會在用餐時感到唾液腺腫脹和疼痛，而累積的口水則會在數小時後被身體慢慢吸收。

然而，被困的結石會引致唾液腺復發性感染，累積而靜止的唾液會形成更多結石，持續的發炎和感染會導致口水腺管收窄、唾液腺萎縮及失去功能。因此，要找出結石的位置十分重要，X光檢查是最方便及傳統的方法，但很多腮腺結石是不能從X光檢查中看到的。現時，超聲波掃描已逐漸取代X光成為可靠的第一綫診斷方法，它可以確定結石的位置和大小，同時亦可檢測唾液腺其他病理如腫瘤。

在去除結石方面，傳統上在腺管淺層的結石是通過切開口腔粘膜，打開唾液腺管，然後將結石移除。可是，要根治更深入的結石，則需要手術切除整個腺體。當然，外科手術是存在一定的風險，其中神經綫損傷是最嚴重的後遺症。

隨著內窺鏡技術的不斷演進，醫生現在可以將一枝3至4毫米的唾液腺內窺鏡放入唾液腺導管內，它可以看到一些超聲波掃描錯過了的細微管道病變，繼而進行精確的微創手術。手術前可進行局部麻醉，醫生會在導管出口做一個微小切口，然後放入專門設計的內窺鏡，以目視檢查整個管道，找出並經內窺鏡管道治療結石或管道收窄，結石可通過一個專門設計的籃子和鑷子去取出，而較大的結石則需要以激光碎石後取出。取出結石後，醫生會檢查管道末端是否同時存在多粒結石或管道收窄，而狹窄的管道可以特殊的氣球把它擴張。

唾液腺內窺鏡正逐步取代其他影像學檢查，成為診斷和治療唾液腺阻塞性疾病的首選療法，單獨或結合外科手術，可避免很多不必要的高風險唾液腺切除手術。



耳鼻喉專科  陳慶生醫生





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概括非腫瘤性唾液腺疾病 (上)

我們很少留意自己的唾液腺，但千萬不要小看這幾個腺體的功能。人有三對唾液腺，又名口水腺，分別為腮腺、頷下腺和舌下腺。腮腺位於耳珠下方，頷下腺位於下巴骨的下方，而舌下腺則位於口腔內舌下的位置。我們的唾液腺每天分泌1.5升唾液 / 口水。唾液大部分成份是水，其它成份包括消化酵素、生長因子、殺菌酵素和免疫球蛋白。其功能包括保持口腔衛生、幫助牙齒健康、提升味覺感應、協助吞嚥及消化、提高對聲音的敏銳度和咬字發音的清晰度。若唾液因病而分泌不足，便會導致口臭、蛀牙、口腔潰瘍、說話及吞嚥困難。

常見的非腫瘤性唾液腺疾病包括腮腺炎、口乾症和唾液腺結石。急性腮腺炎又名“生痄腮”，通常影響耳朵下方的腮腺，它通常由病毒感染而引起。在有腮腺炎疫苗接種的年代以前，這是一種常見於兒童的傳染病。現在所有香港的學校都會安排醫護人員為學生接種麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)，所以“生痄腮”已很少見了。目前，大多數腮腺炎都是由細菌感染而引起，而患者大多數是成年人和長者，他們大多數是因為口腔衛生不佳、脫水、免疫功能下降和唾液腺管被結石梗塞，讓口腔內的細菌有機可乘，經唾液腺管進入腺體而引致唾液腺被細菌感染。患者會發燒，腮腺位突然腫脹和劇痛。如果不及時治療，有可能形成膿瘡。急性腮腺炎的治療包括補充足够的水分、抗生素和保持唾液腺分泌暢通。唾液分泌會因為精神壓力、藥物、輻射和自身免疫性疾病而減少。

還有，精神壓力會增加交感神經訊號而減少唾液分泌。某些藥物如精神科藥物、抗敏感、抗組織胺藥，以及用於治療高血壓的利尿藥，都會減少唾液分泌而導致口乾。唾液腺非常容易被輻射損傷，因此大多數曾接受放射性治療的頭頸腫瘤患者都會經歷一定程度的口乾症。他們上街時，往往都需要帶備一瓶水以補充水份，但隨着放射性治療技術的進步，現今的三維強度調控放射性治療法已大大降低輻射對唾液腺造成的損傷。

另外，有自身免疫系統疾病的病人較容易口乾，其中一種疾病名為修格連氏症候群（Sjögren's syndrome），又名乾燥綜合症，主要是自身免疫系統過於活躍，導致Ｂ淋巴球增生，製造許多自身抗體攻擊唾液腺和淚腺而導致口乾和眼乾。

唾液是由唾液腺分泌，經唾液腺管帶到口腔。這細小的管道若因收窄或結石而造成阻塞，便會導致經常性的唾液腺發炎。我們將會在下一篇文章繼續討論有關疾病。


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唾液腺腫瘤的類別

一般而言，大部份唾液腺腫瘤都生在淺層位置，病人會察覺到耳珠下方有明顯的腫塊慢慢變大。然而，深葉唾液腺和小唾液腺腫瘤則長於口腔裹形成腫塊，因此較難察覺，但幸好大部份唾液腺腫瘤是良性的，當中最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤。

多形性腺瘤大多出現在腮腺，其次為頜下腺，以中年女性較易患上此症。它通常是一個單一的腫塊，其質地較硬，邊界呈不規則形狀。雖然多形性腺瘤是良性，但它會逐漸變大而影響鄰近正常組織，若不切除，若干年後會有機變惡性。

第二個常見的唾液腺腫瘤是沃辛瘤，又稱淋巴樣乳頭囊狀腺瘤。這是一種生長較緩慢的良性腫瘤，男性和吸煙者較易患上。沃辛瘤一般長在腮腺尾部，其質地較柔軟及由多個囊腫物組成。相比多形性腺瘤，他們生長較緩慢，並不太具侵略性，正正是這個原因，患者往往會忽略它的存在，而任由它生長到嚴重影響面部輪廓的地步，此時，因為腫瘤太大會導致反覆出血和感染。另外，惡性唾液腺腫瘤是比較少見的，而患有乾燥綜合症 ( Sjogren syndrome)的病人患上惡性腮腺淋巴瘤的風險較高。

上文提及，多形性腺瘤患者如不切除，將來有很高的風險轉變成惡性腫瘤。所以，上述兩個情况的病人應留意自己的腮腺有否突然快速地長出腫塊，因惡腫瘤的增長速度是十分快的。其它惡性腫瘤的特徵包括：淋巴結轉移/擴散、皮膚變紅、疼痛和面部神經麻痺/癱瘓。因唾液腺內和附近藏有多組淋巴結，有時變大的淋巴結亦可像一個唾液腺腫瘤，因此，要準確地診斷唾液腺腫瘤，必須利用先進的影像掃描和細胞檢查。

所有唾液腺腫的病人都必須接受超聲波掃描。超聲掃描可以檢測及初步區分唾液腺病理和其他頸部病理，如淋巴結變化，它也可以測量腫瘤的位置和大小，並可引導微針到腫瘤核心位置抽取細胞做病理組織檢查。對於較複雜和深層的腫瘤，則需要電腦掃描和磁力共振的恊助，去達到準确的診斷，繼而降低手術的風險。




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治療唾液腺腫瘤

治療唾液腺腫瘤前，醫生會建議先進行抽針細胞檢驗。由於不是百份百準確，因此，所有唾液腺腫瘤都應以外科手術切除以肯定腫瘤的類別和防止面部出現併發症。

傳統的腮腺瘤切除手術，切口是由耳朵前面一直延伸到頸部，因此頸部傷口明顯且不美觀。最新的拉面皮手術，便可避免此情況，因其切口可將傷口隱藏在髮線內。加上隨著內窺鏡手術的普及化，醫生在內窺鏡的輔助下，可用更小的切口切除某些位置的唾液腺腫瘤，從而大大提高了美觀效果和患者的滿意度。

醫生進行淺葉腮腺瘤切除手術時, 為了防止腫瘤復發，會將腮腺瘤與周邊連接的部份正常唾液腺組織一併切除。我們的面部神經分支是隱藏在腮腺內，因此面部神經有機會損傷而導致麻痺。事實上，大部份面神經損傷都是因手術期間神經線受到過度拉扯而導致短暫面肌無力，在此情況下，患者只需服藥，面部功能便可在幾星期內復原。然而，如果神經線被意外切斷，即使立即接駁在一起，面部都會出現明顯的不對稱。所以，外科醫生必須非常熟悉面神經線解剖及在手術中加以保護，他亦可利用面神經監測儀器確定其位置以避免損傷面神經，此儀器在復發和複雜的腮腺瘤手術中是不可或缺的。

在進行此項手術時，藏在腮腺腫瘤內的耳大神經通常亦會無可避免地被切除，由於它是一條供應耳珠感覺的神經線，耳珠會短暫失去感覺及難以佩戴耳環。而切除腮腺手術的另一常見晚期併發症是弗雷綜合症，這是因皮膚的汗腺受到唾液神經線刺激所致，患者在進食或飲水時腮腺皮膚會大量出汗。如情況嚴重，可利用肉毒桿菌注射以作有效及持久的治療。

治療惡性涎腺腫瘤則較為複雜, 需要涉及大規模的根治性切除和重組手術，而周圍的淋巴結亦可能需耍通過頸淋巴結清掃術去切除。大部份患者均須接受術後放射治療以防止腫瘤擴散或復發。


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治療頸部淋巴結腫大

頸部淋巴結腫大的治療方法各有不同，很大程度上取決於正確的診斷。

頭頸部的癌症在早期階段轉移到頸部淋巴結是頗常見的。身體大多數的癌症轉移到淋巴結都是不治之症，但幸運的是在頭頸部位，頸淋巴結轉移是可以用手術、放療和化療來控制。

頸部淋巴結可以通過一種叫做頸淋巴結清掃術的手術移除。頸淋巴結清掃術有許多不同類型，但它們的目的都是在清除最多癌細胞的同時，亦保留最多功能性頸組織。頸淋巴結清掃術通常會與化療及放射治療一起進行以取得最佳局部控制率。故此，頸淋巴結轉移的患者並非等於患上絕症，他們大多可利用上述的治療方式治癒。

肺結核淋巴結的治療一般包括服食為期9個月的抗肺結核抗生素。有肺結核病歷的病人會比普通人有更容易有肺結核病復發。要防止復發,足夠的休息和營養對預防復發是非常重要的。

頸部淋巴結和身體其他淋巴結同樣會患有原發性淋巴瘤, 而涉及頸部淋巴結的淋巴瘤和白血病亦有很多種。這區域的淋巴瘤最常見的是B細胞淋巴癌。它是一種對化療反應非常好的淋巴癌，通常可以結合化療及標靶治療, 達至痊癒.

在頸部有其他組織, 當有病變脹大時都會像變大的淋巴結。最常見的頸部良性腫瘤為脂肪瘤及神經纖維瘤, 脂肪瘤較淋巴結柔軟得多, 而當纖維瘤受壓時, 則會有痺痛的感覺.

甲狀腺瘤或囊腫亦可能會導致頸部腫脹，情況與淋巴結腫大相類似。甲狀腺腫脹通常會隨吞嚥移動，而淋巴結則相反會保持靜止。

在頭頸部區域有兩大唾液腺，分別是腮腺和頜下腺。這兩個分泌唾液的腺體都非常接近頸部淋巴。有時要醫生臨床區分腫大的頸部淋巴結和染病的唾液腺是很困難的。

時至今天，影像掃描在頸部硬塊的診斷是不可或缺的，他可以幫助醫生作出正確的診斷。若病人的頸部出現腫塊，幾乎絕大部份都需要進行頸部超聲波掃描檢查。超聲波掃描可以帶領導針準確及安全地插入組織，從而抽取標本作病理檢查。因此較為複雜及深層的頸部腫塊則需要磁力共振掃描，以釐定及規劃最適切的治療方案。




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聲帶腫瘤 (下)

今期會繼續解說咽喉癌的治療方法。

治療咽喉癌可利用外科手術、電療、化療及綜合性治療。採用的方案乃取決於腫瘤期數、大小、病人年齡及其健康情況。

早期及腫瘤細小(特別是生長在聲帶的喉癌) 的咽喉癌一般只需利用外科切除手術，腫瘤便能得以控制。病人亦可在術後電療以加強手術的效果。然而，在一般情況下，病人的發聲功能及吞嚥功能會受到短暫性影響而導致嗆喉及聲沙等情況，但此情況會隨著時間而有所改善，甚至回復正常，期間可接受言語治療師，加快康復速度。

如腫瘤體積達中度，手術切除會導致病人失去發音及吞嚥功能。此情況下醫生會建議病人接受，其好處是避免入侵性手術及保留咽喉的正常功能。但是，若果腫瘤已侵犯了患處附近的軟骨組織，便會削弱同步電療化療的治療效果。另外,若病人是長者或患有慢性疾病者, 便不宜接受化療，故不建議採用此方法。

當腫瘤體積太大或電療及化療的效果不理想時，病人必須透過外科手術將腫瘤切除，此治療稱為「全喉切除手術」。手術後病人會永久喪失喉部功能，醫生會分別在病人頸上開一造口及重整咽部，以助他們呼吸及改善吞嚥功能。病人之後雖然不能完全正常發音，但仍可用口部進食及吞嚥食物。

其實，現今有多種輔助儀器協助病人以新方法發音，如電子咪、”喇叭仔”、人工聲帶及食道語發聲技巧等。其效果雖不能媲美正常發音，但病人仍可利用上述工具發出簡單的聲音，以便與人溝通。另外，本港有些非牟利機構如「新聲會」，為術後病人提供輔導及支援，他們會定期舉辦活動、講座及分享會，藉此幫助病人更快融入社會及積極樂觀地面對康復後的生活。

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聲帶腫瘤 (上)

咽喉是由咽部與喉部組成，兩者均是一條管道，前者負責將食物由口腔帶進食道，後者則負責呼吸及發聲。當咽喉出現疾病時，一般的症狀包括喉嚨痛、聲沙、血痰及喉嚨有緊窒的感覺。若頸部或淋巴腫脹時，這可能是惡性咽喉疾病的其中一個徵狀。

相比肺癌或腸癌，咽喉癌實屬罕見。然而，它的成因跟其他頭頸腫瘤一樣，主因是吸煙及飲酒所致。所以如你是有長期吸煙的習慣（俗稱煙民）出現聲沙及喉嚨痛的現象時便需要份外留意。因聲帶及咽部十分敏感及屬於深層組織，所以在檢查咽喉時，醫生會以局部麻醉進行內窺喉鏡檢查。

於內窺喉鏡檢查時，醫生會觀察病人的聲帶表面有否異樣，如增新組織或任何早期癌變的症狀。醫生亦會檢查兩邊聲帶的活動能力是否對稱，若發現單邊聲帶有麻痺情況，則可能是肺癌、食道癌及甲狀腺癌侵犯聲帶神經腺導致。因此，若你有以上情況便應及早檢查及確診，盡快找出成因，接受適當的治療。

若不幸發現有異樣或懷疑有癌變增新物，醫生會建議病人接受全身麻醉，利用內窺喉鏡抽取組織進行病理化驗。若病理報告顯示為良性息肉，一般會採用外科手術切除。術後聲線會有改善，少數有復發情況。若不幸報告顯示為惡性腫瘤，醫生首先會確定咽喉癌的類別，然後為病人進行電腦掃瞄及磁力共振以確定癌症期數，從而幫助病人找出最適合的治療方案。

患有聲帶癌的病人相比咽喉癌病人較為幸運，因為前者在發病初期會因聲沙會及早求醫，後者則因腫瘤位置較為隱藏，在確診時大多數已屬晚期。另外，聲帶跟咽喉的其他部位結構不同，聲帶的淋巴管道組織較咽喉其他部位少，因此聲帶癌甚少擴散到頸淋巴。然而，咽喉其他部位組織的淋巴管較為發達，很多時於早期癌症時已擴散到兩邊頸部淋巴，而頭頸癌病人出現頸部淋巴擴散時，其癌症期數已屬第三期。　

下期會繼續講解咽喉癌的治療方法。

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唾液腺腫瘤的類別

一般而言，大部份唾液腺腫瘤都生在淺層位置，病人會察覺到耳珠下方有明顯的腫塊慢慢變大。然而，深葉唾液腺和小唾液腺腫瘤則長於口腔裹形成腫塊，因此較難察覺，但幸好大部份唾液腺腫瘤是良性的，當中最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤。

多形性腺瘤大多出現在腮腺，其次為頜下腺，以中年女性較易患上此症。它通常是一個單一的腫塊，其質地較硬，邊界呈不規則形狀。雖然多形性腺瘤是良性，但它會逐漸變大而影響鄰近正常組織，若不切除，若干年後會有機變惡性。

第二個常見的唾液腺腫瘤是沃辛瘤，又稱淋巴樣乳頭囊狀腺瘤。這是一種生長較緩慢的良性腫瘤，男性和吸煙者較易患上。沃辛瘤一般長在腮腺尾部，其質地較柔軟及由多個囊腫物組成。相比多形性腺瘤，他們生長較緩慢，並不太具侵略性，正正是這個原因，患者往往會忽略它的存在，而任由它生長到嚴重影響面部輪廓的地步，此時，因為腫瘤太大會導致反覆出血和感染。另外，惡性唾液腺腫瘤是比較少見的，而患有乾燥綜合症 ( Sjogren syndrome)的病人患上惡性腮腺淋巴瘤的風險較高。

上文提及，多形性腺瘤患者如不切除，將來有很高的風險轉變成惡性腫瘤。所以，上述兩個情况的病人應留意自己的腮腺有否突然快速地長出腫塊，因惡腫瘤的增長速度是十分快的。其它惡性腫瘤的特徵包括：淋巴結轉移/擴散、皮膚變紅、疼痛和面部神經麻痺/癱瘓。因唾液腺內和附近藏有多組淋巴結，有時變大的淋巴結亦可像一個唾液腺腫瘤，因此，要準確地診斷唾液腺腫瘤，必須利用先進的影像掃描和細胞檢查。

所有唾液腺腫的病人都必須接受超聲波掃描。超聲掃描可以檢測及初步區分唾液腺病理和其他頸部病理，如淋巴結變化，它也可以測量腫瘤的位置和大小，並可引導微針到腫瘤核心位置抽取細胞做病理組織檢查。對於較複雜和深層的腫瘤，則需要電腦掃描和磁力共振的恊助，去達到準确的診斷，繼而降低手術的風險。




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非腫瘤性唾液腺疾病 (下)

上期我們介紹了唾液腺的功能及相關的毛病。今期我會繼續談及其他常見的唾液腺疾病，如唾液腺結石。

結石的成因尚不肯定，但有可能跟唾液分泌減少和口腔受細菌感染有關，而唾液腺結石與膽石和腎石則沒有直接關係。結石所引致的病徵取決於結石的大小，較小的結石會導致短暫口水腺管閉塞後自然排出，受影響的唾液腺會有短暫的疼痛和腫脹，甚致沒有任何症狀。但若是體積較大的結石，則會困在腺管內，導致口水不能排出而引起持續疼痛和腫脹，因為進食會刺激唾液分泌，所以大多數患者會在用餐時感到唾液腺腫脹和疼痛，而累積的口水則會在數小時後被身體慢慢吸收。

然而，被困的結石會引致唾液腺復發性感染，累積而靜止的唾液會形成更多結石，持續的發炎和感染會導致口水腺管收窄、唾液腺萎縮及失去功能。因此，要找出結石的位置十分重要，X光檢查是最方便及傳統的方法，但很多腮腺結石是不能從X光檢查中看到的。現時，超聲波掃描已逐漸取代X光成為可靠的第一綫診斷方法，它可以確定結石的位置和大小，同時亦可檢測唾液腺其他病理如腫瘤。

在去除結石方面，傳統上在腺管淺層的結石是通過切開口腔粘膜，打開唾液腺管，然後將結石移除。可是，要根治更深入的結石，則需要手術切除整個腺體。當然，外科手術是存在一定的風險，其中神經綫損傷是最嚴重的後遺症。

隨著內窺鏡技術的不斷演進，醫生現在可以將一枝3至4毫米的唾液腺內窺鏡放入唾液腺導管內，它可以看到一些超聲波掃描錯過了的細微管道病變，繼而進行精確的微創手術。手術前可進行局部麻醉，醫生會在導管出口做一個微小切口，然後放入專門設計的內窺鏡，以目視檢查整個管道，找出並經內窺鏡管道治療結石或管道收窄，結石可通過一個專門設計的籃子和鑷子去取出，而較大的結石則需要以激光碎石後取出。取出結石後，醫生會檢查管道末端是否同時存在多粒結石或管道收窄，而狹窄的管道可以特殊的氣球把它擴張。

唾液腺內窺鏡正逐步取代其他影像學檢查，成為診斷和治療唾液腺阻塞性疾病的首選療法，單獨或結合外科手術，可避免很多不必要的高風險唾液腺切除手術。



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概括非腫瘤性唾液腺疾病 (上)

我們很少留意自己的唾液腺，但千萬不要小看這幾個腺體的功能。人有三對唾液腺，又名口水腺，分別為腮腺、頷下腺和舌下腺。腮腺位於耳珠下方，頷下腺位於下巴骨的下方，而舌下腺則位於口腔內舌下的位置。我們的唾液腺每天分泌1.5升唾液 / 口水。唾液大部分成份是水，其它成份包括消化酵素、生長因子、殺菌酵素和免疫球蛋白。其功能包括保持口腔衛生、幫助牙齒健康、提升味覺感應、協助吞嚥及消化、提高對聲音的敏銳度和咬字發音的清晰度。若唾液因病而分泌不足，便會導致口臭、蛀牙、口腔潰瘍、說話及吞嚥困難。

常見的非腫瘤性唾液腺疾病包括腮腺炎、口乾症和唾液腺結石。急性腮腺炎又名“生痄腮”，通常影響耳朵下方的腮腺，它通常由病毒感染而引起。在有腮腺炎疫苗接種的年代以前，這是一種常見於兒童的傳染病。現在所有香港的學校都會安排醫護人員為學生接種麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)，所以“生痄腮”已很少見了。目前，大多數腮腺炎都是由細菌感染而引起，而患者大多數是成年人和長者，他們大多數是因為口腔衛生不佳、脫水、免疫功能下降和唾液腺管被結石梗塞，讓口腔內的細菌有機可乘，經唾液腺管進入腺體而引致唾液腺被細菌感染。患者會發燒，腮腺位突然腫脹和劇痛。如果不及時治療，有可能形成膿瘡。急性腮腺炎的治療包括補充足够的水分、抗生素和保持唾液腺分泌暢通。唾液分泌會因為精神壓力、藥物、輻射和自身免疫性疾病而減少。

還有，精神壓力會增加交感神經訊號而減少唾液分泌。某些藥物如精神科藥物、抗敏感、抗組織胺藥，以及用於治療高血壓的利尿藥，都會減少唾液分泌而導致口乾。唾液腺非常容易被輻射損傷，因此大多數曾接受放射性治療的頭頸腫瘤患者都會經歷一定程度的口乾症。他們上街時，往往都需要帶備一瓶水以補充水份，但隨着放射性治療技術的進步，現今的三維強度調控放射性治療法已大大降低輻射對唾液腺造成的損傷。

另外，有自身免疫系統疾病的病人較容易口乾，其中一種疾病名為修格連氏症候群（Sjögren's syndrome），又名乾燥綜合症，主要是自身免疫系統過於活躍，導致Ｂ淋巴球增生，製造許多自身抗體攻擊唾液腺和淚腺而導致口乾和眼乾。

唾液是由唾液腺分泌，經唾液腺管帶到口腔。這細小的管道若因收窄或結石而造成阻塞，便會導致經常性的唾液腺發炎。我們將會在下一篇文章繼續討論有關疾病。


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甲狀腺舌骨囊腫

人體的甲狀腺是源於舌根位置的軟組織，這些軟組織在胚胎形成時由舌根轉移至喉嚨甲狀腺軟骨，此轉移管道通常會被身體吸收並於胚胎的第10週時消失。若它沒有消失，便會殘留在頸部並形成甲狀腺舌骨囊腫 (Thyroglossal Duct Cyst，簡稱TGDC)。雖然它屬於先天性的缺陷，但往往是在後天發現，亦可發生於任何年齡及性別的人士身上，而男女的發病率比例相若。

甲狀腺舌骨囊腫一般位於頸部上方的中線位置，其質地柔軟、呈圓形及邊緣界線清楚。因囊腫與舌根相連，因此它會隨著舌頭活動時而移動。

最常見的症狀是頸部中線位置腫脹，使患者在吞嚥時感到不適。如囊腫受到感染而發炎，便會有疼痛及形成膿瘡。大部份的甲狀腺舌骨囊腫均屬良性，然而亦有部份囊腫病變成惡性腫瘤，形成癌症。

若懷疑患上甲狀腺舌骨囊腫，醫生除利用超聲波掃描外，亦會進行穿刺抽取細胞檢查(Fine Needle Aspiration)，以排除其他疾病(如脂肪瘤、淋巴結或惡性腫瘤)的可能性。此外，醫生亦會建議病人進行切除手術，避免囊腫持續擴大, 受到感染或增加病變的機會。若囊腫已受到感染，病人需要在手術前先進行抗生素治療。

治療方面，於1920年首次出現名為Sistrunk 程序的切除手術，現今已成為外科醫生處理甲狀舌骨囊腫的標準手術方法。在此以前，因大家對甲狀腺舌骨囊腫與胚胎學的形成認知不足，手術後的復發率較高。Sistrunk 程序除了切除囊腫外，也涉及切除甲狀舌管和伴隨的舌骨中段，醫生均會一併切除，以減低復發的機會。

這是由於甲狀舌骨囊腫連結甲狀舌骨管道，甲狀舌骨管道必須一併清除以防止囊腫的復發，然而甲狀舌骨管道在解剖位置上與舌骨有密切的關係，試圖去將甲狀舌骨管道與舌骨分離，在技術上是相當困難。因此切除一部分舌根的軟組織連同舌骨的中央部分及囊腫，似乎是將甲狀舌骨囊腫連同其管道一併清除的最好方式。



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治療唾液腺腫瘤

治療唾液腺腫瘤前，醫生會建議先進行抽針細胞檢驗。由於不是百份百準確，因此，所有唾液腺腫瘤都應以外科手術切除以肯定腫瘤的類別和防止面部出現併發症。

傳統的腮腺瘤切除手術，切口是由耳朵前面一直延伸到頸部，因此頸部傷口明顯且不美觀。最新的拉面皮手術，便可避免此情況，因其切口可將傷口隱藏在髮線內。加上隨著內窺鏡手術的普及化，醫生在內窺鏡的輔助下，可用更小的切口切除某些位置的唾液腺腫瘤，從而大大提高了美觀效果和患者的滿意度。

醫生進行淺葉腮腺瘤切除手術時, 為了防止腫瘤復發，會將腮腺瘤與周邊連接的部份正常唾液腺組織一併切除。我們的面部神經分支是隱藏在腮腺內，因此面部神經有機會損傷而導致麻痺。事實上，大部份面神經損傷都是因手術期間神經線受到過度拉扯而導致短暫面肌無力，在此情況下，患者只需服藥，面部功能便可在幾星期內復原。然而，如果神經線被意外切斷，即使立即接駁在一起，面部都會出現明顯的不對稱。所以，外科醫生必須非常熟悉面神經線解剖及在手術中加以保護，他亦可利用面神經監測儀器確定其位置以避免損傷面神經，此儀器在復發和複雜的腮腺瘤手術中是不可或缺的。

在進行此項手術時，藏在腮腺腫瘤內的耳大神經通常亦會無可避免地被切除，由於它是一條供應耳珠感覺的神經線，耳珠會短暫失去感覺及難以佩戴耳環。而切除腮腺手術的另一常見晚期併發症是弗雷綜合症，這是因皮膚的汗腺受到唾液神經線刺激所致，患者在進食或飲水時腮腺皮膚會大量出汗。如情況嚴重，可利用肉毒桿菌注射以作有效及持久的治療。

治療惡性涎腺腫瘤則較為複雜, 需要涉及大規模的根治性切除和重組手術，而周圍的淋巴結亦可能需耍通過頸淋巴結清掃術去切除。大部份患者均須接受術後放射治療以防止腫瘤擴散或復發。


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治療頸部淋巴結腫大

頸部淋巴結腫大的治療方法各有不同，很大程度上取決於正確的診斷。

頭頸部的癌症在早期階段轉移到頸部淋巴結是頗常見的。身體大多數的癌症轉移到淋巴結都是不治之症，但幸運的是在頭頸部位，頸淋巴結轉移是可以用手術、放療和化療來控制。

頸部淋巴結可以通過一種叫做頸淋巴結清掃術的手術移除。頸淋巴結清掃術有許多不同類型，但它們的目的都是在清除最多癌細胞的同時，亦保留最多功能性頸組織。頸淋巴結清掃術通常會與化療及放射治療一起進行以取得最佳局部控制率。故此，頸淋巴結轉移的患者並非等於患上絕症，他們大多可利用上述的治療方式治癒。

肺結核淋巴結的治療一般包括服食為期9個月的抗肺結核抗生素。有肺結核病歷的病人會比普通人有更容易有肺結核病復發。要防止復發,足夠的休息和營養對預防復發是非常重要的。

頸部淋巴結和身體其他淋巴結同樣會患有原發性淋巴瘤, 而涉及頸部淋巴結的淋巴瘤和白血病亦有很多種。這區域的淋巴瘤最常見的是B細胞淋巴癌。它是一種對化療反應非常好的淋巴癌，通常可以結合化療及標靶治療, 達至痊癒.

在頸部有其他組織, 當有病變脹大時都會像變大的淋巴結。最常見的頸部良性腫瘤為脂肪瘤及神經纖維瘤, 脂肪瘤較淋巴結柔軟得多, 而當纖維瘤受壓時, 則會有痺痛的感覺.

甲狀腺瘤或囊腫亦可能會導致頸部腫脹，情況與淋巴結腫大相類似。甲狀腺腫脹通常會隨吞嚥移動，而淋巴結則相反會保持靜止。

在頭頸部區域有兩大唾液腺，分別是腮腺和頜下腺。這兩個分泌唾液的腺體都非常接近頸部淋巴。有時要醫生臨床區分腫大的頸部淋巴結和染病的唾液腺是很困難的。

時至今天，影像掃描在頸部硬塊的診斷是不可或缺的，他可以幫助醫生作出正確的診斷。若病人的頸部出現腫塊，幾乎絕大部份都需要進行頸部超聲波掃描檢查。超聲波掃描可以帶領導針準確及安全地插入組織，從而抽取標本作病理檢查。因此較為複雜及深層的頸部腫塊則需要磁力共振掃描，以釐定及規劃最適切的治療方案。




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甲狀腺癌可更長命 ?

甲狀腺癌的發病率在全球都在呈上升趨勢，但幸運的是，相較於其他頭頸部腫瘤，分化良好的甲狀腺癌是較少致命的。甲狀腺癌主要分為5個類型，它們分別是：


1. 乳頭狀癌（佔80％）
2. 濾泡性癌（佔11％）
3. 嗜酸細胞癌（佔3％）
4. 髓樣癌（佔4％）
5. 未分化癌（佔2％）

患有未分化癌的病人的存活存很低，然而，患有乳頭狀癌的病人在治療後有極佳的存活率。有一些文獻指出，早期乳頭狀癌病人的5年存活率大於100％。這意味著患者比其他癌症一般人群有更好的生存率, 亦即更長命。其原因是患者會在治療後要經常跟進見醫生，因此，當有相關或不相關的疾病，都會比一般人更快得到醫生的注意從而及早得到診斷和治療。當然，這是僅適用於早期乳頭狀癌，並擁有以下良好特徵的病人。

良好特徵包括有：患病年齡少於40歲，女性，腫瘤小於1釐米，腫瘤沒有侵犯血管或鄰近軟組織，無淋巴轉移。有甲狀腺癌的家族病史的患者，相比無家族病史的患者往往更易復發。因此，及早就醫並盡快接受治療是非常重要的。

暴露於輻射是唯一已知導致甲狀腺癌的主因，而乳頭狀癌是和輻射有最直接關係。其中兒童和青少年的甲狀腺特別容易受到輻射影響而引發癌變。

如不幸患有甲狀腺癌，第一步的治療方法是手術切除。對於早期小於1cm的腫瘤，半甲狀腺切除術己經是足夠的。而其他期數的腫瘤則需要全甲狀腺全切除術和頸中央淋巴清掃。醫生通常會建議病人術後接受放射性碘掃描及治療，以去除殘餘病灶及殘餘的正常甲狀腺，這方法一方面可以減少復發機會，而且能及早和更準確地偵測復發。當完成所有的治療，病人需要服用比常人稍高的甲狀腺素劑量去抑制促甲狀腺激素。因促甲狀腺激素會刺激甲狀腺癌細胞生長, 因此，抑壓療法有助減低復發。最後，醫生會小心監察患者血液的甲狀腺球蛋白和使用頸部超聲汲掃描，以檢測病人的復發可能性。

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一個讓你活得更久的癌症 ? - 甲狀腺腫瘤

病人陳小姐經常在日本工作。自核輻射泄漏意外後，她很擔心輻射會影響身體健康。然而，在某日照鏡時發現右頸下方有微腫，於是便找醫生進行檢查。因她的腫塊會隨着吞讌上下移動，確診為甲狀線結節。大約6%的人口會有甲狀腺結節，結節的惡性的可能性是10％。

及後，陳小姐接受超聲波掃描加微針穿刺細胞學檢查，取少量血液作甲狀腺功能測試。在超聲波檢查下，發現她有一個1.5厘米有微鈣化，實心的右甲狀腺腫塊。細胞學檢查結果則顯示，其細胞有異常特徵，甲狀腺功能測試正常。由於這兩個特徵和甲狀腺最常見的乳頭狀癌吻合，因此建議她入醫院進行甲狀腺切除手術。手術前以內窺鏡檢查陳小姐聲帶功能，確保術前和術後沒有聲帶麻痺。

以陳小姐的病情，可有2種切口的選擇: 1, 微創頸部小切口 2, 頸部無切口 – 即是通過腋下，乳房進行的內視鏡甲狀腺手術。陳小姐認為頸部傷口不是太長，是可以接受的，而內窺鏡手術因時間會過於冗長和昂貴，最終接受微創頸部小切口手術。

手術當天，在全身麻醉下於頸下部做了一個小切口，再以神經監測機確定聲帶神經線位置並小心保留。在超聲刀的協助下成功把右葉甲狀腺切除，並於她仍然在全身麻醉下把腫瘤送予做急凍切片。經病理學家以顯微鏡檢查腫瘤下確定是乳頭狀癌。為了徹底清除腫瘤，醫生更取出剩餘的左葉甲狀腺，以清除一部份中央頸部淋巴。同時保存甲狀旁腺，以防止低血鈣。

陳小姐於術後恢復良好，連帶聲帶也運作良好，術後血鈣亦維持正常。手術後的2天，她已出院並慢慢恢復正常生活。一週後陳小姐覆診，病理報告顯示她的右葉甲狀腺藏有1個1.5厘米乳頭狀癌，沒有侵犯鄰近軟組織，亦沒有轉移到中央淋巴，但在左葉甲狀腺有一個微小的乳頭狀癌病灶。

其實，乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，佔80％的病例。它的特性是在甲狀腺裹同時有多個病灶及有早期淋巴轉移。因此，患者需要接受全甲狀腺切除及淋巴清掃。病人還需要有接受術後放射性碘治療和定期甲狀腺球蛋白監測。

給陳小姐的好消息是：有文獻資料顯示，甲狀腺乳頭狀癌的患者享有比正常人群更高的存活率, 亦即是”更長命”  

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