治療頸部淋巴結腫大

頸部淋巴結腫大的治療方法各有不同，很大程度上取決於正確的診斷。

頭頸部的癌症在早期階段轉移到頸部淋巴結是頗常見的。身體大多數的癌症轉移到淋巴結都是不治之症，但幸運的是在頭頸部位，頸淋巴結轉移是可以用手術、放療和化療來控制。

頸部淋巴結可以通過一種叫做頸淋巴結清掃術的手術移除。頸淋巴結清掃術有許多不同類型，但它們的目的都是在清除最多癌細胞的同時，亦保留最多功能性頸組織。頸淋巴結清掃術通常會與化療及放射治療一起進行以取得最佳局部控制率。故此，頸淋巴結轉移的患者並非等於患上絕症，他們大多可利用上述的治療方式治癒。

肺結核淋巴結的治療一般包括服食為期9個月的抗肺結核抗生素。有肺結核病歷的病人會比普通人有更容易有肺結核病復發。要防止復發,足夠的休息和營養對預防復發是非常重要的。

頸部淋巴結和身體其他淋巴結同樣會患有原發性淋巴瘤, 而涉及頸部淋巴結的淋巴瘤和白血病亦有很多種。這區域的淋巴瘤最常見的是B細胞淋巴癌。它是一種對化療反應非常好的淋巴癌，通常可以結合化療及標靶治療, 達至痊癒.

在頸部有其他組織, 當有病變脹大時都會像變大的淋巴結。最常見的頸部良性腫瘤為脂肪瘤及神經纖維瘤, 脂肪瘤較淋巴結柔軟得多, 而當纖維瘤受壓時, 則會有痺痛的感覺.

甲狀腺瘤或囊腫亦可能會導致頸部腫脹，情況與淋巴結腫大相類似。甲狀腺腫脹通常會隨吞嚥移動，而淋巴結則相反會保持靜止。

在頭頸部區域有兩大唾液腺，分別是腮腺和頜下腺。這兩個分泌唾液的腺體都非常接近頸部淋巴。有時要醫生臨床區分腫大的頸部淋巴結和染病的唾液腺是很困難的。

時至今天，影像掃描在頸部硬塊的診斷是不可或缺的，他可以幫助醫生作出正確的診斷。若病人的頸部出現腫塊，幾乎絕大部份都需要進行頸部超聲波掃描檢查。超聲波掃描可以帶領導針準確及安全地插入組織，從而抽取標本作病理檢查。因此較為複雜及深層的頸部腫塊則需要磁力共振掃描，以釐定及規劃最適切的治療方案。




耳鼻喉專科 陳慶生醫生





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內窺鏡解開鼻竇炎之謎

一般人認識的鼻，就是三角形的鼻子，其實還有藏在鼻子和面頰後的鼻竇，大小有如拳頭，分別與眼眶和顱底骨接連。在沒有內窺鏡和電腦掃描的年代，醫生單從鼻孔探看固然看不出所以然，即使施手術揭開鼻子，也無法看通透四組鼻竇。

過去只能憑臨牀經驗斷症，病人流出鼻涕鼻膿，就是鼻竇炎，但卻不清楚原因，也不知道鼻膿從什麼地方流出；「有內窺鏡之後，醫生對鼻竇炎的認識改寫」。鼻竇炎是因為鼻竇通道阻塞，令分泌物不能經天然通道流入鼻孔自然揮發，滯留在鼻竇導致炎症。「當鼻膿愈積愈多，令鼻竇壓力增加，嚴重可破壞周邊組織，最常見是鼻膿流入眼眶。」急性鼻竇炎可用藥物治療，包括收縮鼻膜的藥物和抗生素，但當藥物不能根治或反覆發作，變成慢性鼻竇炎，就需要手術。

「以前的手術，用電筒放入鼻孔照明或揭開面皮，然後鑿一個洞讓鼻膿流出。」過去手術鑿穿的孔道，並不是針對鼻竇阻塞了的天然通道，所以病人不久就會復發。

鼻子和面頰後方的空腔，藏着四組鼻竇，分別是上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇，有的直接接通鼻孔，有的則間接地透過其他鼻竇接通鼻孔，過去單靠Ｘ光無法看清楚，但有了電腦掃描，就對每一組鼻竇的結構和關係，一目了然，再配合內窺鏡，就可以進入不同鼻竇，打開阻塞的通道。

鼻竇炎微創手術，逐漸引伸至鼻腔良性或惡性腫瘤手術。鼻內腫瘤，以前要開刀揭開鼻翼，醫生戴起頭燈，用鉗用鑽鑿，但愈深入就愈難看清楚。鼻竇像一個蜜蜂巢，內裏有好多窿窿罅罅，有了內窺鏡，伸入鏡頭，任何窿罅都一清二楚。

鼻竇外側是眼，後方是顱底骨，鼻竇炎微創手術不單改變了耳鼻喉科，還影響了眼科和腫瘤科的治療。

淚管閉塞，傳統做法是由眼科醫生在眼袋外開刀，將淚袋打開；眼淚管和鼻淚管是連接的，眼淚是經淚管流入鼻，有了內窺鏡，現在可以用微創手術，由鼻孔伸入內窺鏡，在鼻淚管開一個新孔，讓淚水流走。

另外，接近顱底骨的病變或腦腫瘤，患處在頭顱正中心，醫生過去束手無策，現在可透過內窺鏡微創手術，通過鼻孔的天然孔道進入，不但可看清楚病變位置進行切割，同時大大減少對周邊組織的創傷。

在內窺鏡和電腦掃描的幫助下，耳鼻喉科不單是處理耳、鼻、喉的疾病，還兼顧眼和整個頭頸區疾病，版圖愈來愈廣闊。







資料來源： mingpao
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鼻敏感

鼻敏感屬港人常見的敏感症狀，踏入秋冬更是鼻敏感的高峰期。不少鼻敏感人士的生活及工作大受影響。

長期受鼻敏感困擾的上班族，最怕被敏感症狀影響工作，鼻敏感又發作，晚上經常睡得不好，又不好意思經常請假看醫生，怕影響上司對我的印象，甚至影響升職的機會。

由於鼻敏感與傷風感冒的症狀十分相似，有時鼻敏人士也分不清楚。鼻敏感與傷風感冒的病徵，確是十分相似，但可從不同角度分辨。鼻敏感的人會鼻塞、流鼻水、鼻痕及打噴嚏，而且情況會較嚴重，有時還眼痕及流眼水。」

而傷風感冒的病人，除了鼻塞流鼻水，還會咳、有痰、發熱、喉嚨痛及肌肉痛等。鼻敏感人士則較少上述症狀。另外，傷風感冒一般數天便會痊癒，鼻敏感的症狀則可能長時間持續。

口服抗敏感藥一般可分為第一代及第二代。第二代亦即是新一代無睡意抗敏感藥，普遍服用後無睡意，效用維持較長時間，一般一日食一次便夠。而舊一代抗敏感藥的睡意較強，持續效用比較短，所以一日可能要服用三次。

其實鼻敏感會大大影響工作及學習表現，主要是因為鼻敏症狀會影響睡眠質素，從而影響翌日的工作及學習精神。李立言稱，嚴重的個案，更會導致有睡眠窒息的情況。

綜合坊間常用作舒緩鼻敏症狀的方法﹕

方法一：減少環境中的致敏源，勤用溫清洗床單被鋪，以及減少使用地毯。

方法二：使用口服抗敏藥可緩鼻敏感，如醫生所說第二代無睡意配方，作用長效達24小時。

方法三﹕用鹽水洗鼻。

方法四﹕使用類固醇噴劑。




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潛水相關的耳鼻喉科問題

大部分與潛水相關的耳鼻喉科問題，都是由於中耳腔和鼻竇內的壓力變化，造成壓力差而產生問題。潛水員每下潛10米，身體就會承受多1個大氣壓力，若中耳和鼻竇內的壓力因無法調節而仍處於水面壓力的話，內裡的空氣就會形成負壓環境，導致粘膜充血和出血。

大部份與壓力有關的問題，都是發生在首2米的深度。因此，潛水員在下潛的早段，要慢和有耐性，確保身體沒有不適後，才可以繼續下潛。

以下是潛水員有機會遇到的耳鼻喉問題：

耳痛

大部份的耳朵疼痛是由於潛水員下潛時，無法等壓而造成中耳壓力失調。這是因為連接中耳及鼻咽的咽鼓管閉塞。咽鼓管會因過敏性鼻炎，鼻竇炎或傷風而腫脹，而變得容易閉塞。其他情況如耳垢阻塞、外耳道炎和天生外耳道狹窄，都會造成耳朵下潛時疼痛。

有一些貼示可以預防下潛時咽鼓管閉塞，例如在下潛時，保持頭高脚低的姿勢，增加呼吸頻率，和減慢下潛速度。在傷風或鼻敏感發作時應避免潛水。

假如潛水員經常遇到耳痛問題，他就應該接受全面的耳鼻喉檢查和耳壓力測試，並找出問題的根源加以治療。

頭暈

除了聽，我們的耳朵還負責平衡。在海底失去平衡會迷失方向，導致嚴重後果，危害安全。患有耳水不平衡的病人，特別是在病發的時候，應避免潛水。鼓膜穿孔（慢性中耳炎）患者亦不宜潛水。因為海水會經穿孔流進中耳而引發急性眩暈，嘔吐和迷失方向。

在耳骨深處藏着一個很脆弱的器官──內耳。內耳在潛水時受傷亦會導致頭暈，在潛水員過度用力等壓時「谷」穿，有機會引致耳水外漏，患者會突然頭暈及失去聽覺。如果不及時治療，很可能會導致永久性失聰。曾接受過耳科手術的病人應在參加潛水運動前請教耳鼻喉科醫生後，確保安全和適合，才可以下水。

鼻腔問題

鼻竇是由許多氣室組成的，因此亦會受到壓力差影響而受傷。若鼻竇出口因病變而阻塞，就會引致前額頭痛，臉頰疼痛和牙痛。而阻塞的鼻竇黏膜會因負壓而充血，導致流鼻血。常見導致鼻竇阻塞的疾病有鼻瘜肉、鼻敏感和鼻竇炎。

事實上，大多數在潛水時發生的問題，都可以通過適當的訓練和指導去避免。如果你遇到任何上述症狀，應該及早諮詢耳鼻喉科醫生的意見。潛水其實是一項相對安全的運動，人人都應該嘗試，跳進碧藍的大海，去享受這個佔我們地球70%面積的奇妙世界。



參考資料: Healthy D
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