耳膜修補手術

在進行耳膜手術前需進行聽力檢查，檢查聽力受損的程度。一般來説，大面積的耳膜穿孔，以及中耳骨受損的話，聽力受損會比較嚴重。手術方法則要視乎病人的情況。如穿孔面積很小，如針孔一般(Pinhole Perforation)，醫生會在患者耳後抽取脂肪粒，填補穿孔位置(Fat Plug Myringoplasty)，讓其自然癒合。

一般而言，成人只需局部麻醉便可。若穿孔面積達耳膜的二至三成，則要在耳道前開一道約1厘米左右的切口(Endaural split)，取出顳肌膜（Temporalis Fascia）填補耳膜。事實上，由於耳膜穿孔邊上的三層組織會因黏連在一起令穿孔不能癒合，因此手術時醫生會先把穿孔邊上的粘連切掉，才在耳膜底部填上顳肌膜作支撐。手術後患者需有充足的休息及暫時不能乘搭飛機。大部分患者在一至二個月內便可痊癒，而此手術的成功率高達八成半。

然而，若穿孔面積大，至7至8成或以上，則需在耳後開一道切口(Post-Aural Incision)進行耳膜修補手術。其方法跟上述一樣，但所用的時間較長及傷口會較大，由於傷口在耳殼後面不容易看見的位置，因此不會影響外觀。手術後一天需在傷口上敷上紗布及用綳帶壓住，以防止滲血的情況。一般術後7天便可拆線及拆除耳道内的敷料。


最後，在修補耳膜時，醫生亦會為病人檢查中耳骨的情況，因中耳內共有三個互相連接的耳骨(Ossicles)，以幫助聲音傳入內耳。因此若耳骨移位或碎裂，便會導致傳導性失聰(Conductive Hearing Loss)。情況較耳膜穿孔更嚴重。

在不能修復的情況下，便需要做耳骨重整手術(Ossiculoplasty)，以人工耳骨替代原來耳骨，使耳朵系統(聲音傳遞鏈 – Ossicular Chain)得以收復，從而改善聽力。痊癒期需兩至三個月，若效果理想，病人的聽力會接近正常。重要一提，修補好耳膜後，外耳及中耳被隔開，便可避免因沾水而增加患上中耳炎的風險。要知道中耳炎嚴重者，會有機會誘發併發症如腦膜炎、腦膿腫等，危及生命。因此大家要好好保護耳朵。






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耳膜破裂原因

導致耳膜受損的成因眾多，最常見的是採耳（俗稱挖耳）或是耳朵受到巨大的撞擊，令耳膜受損。

先說採耳，常有病人問應使用那些採耳用具較為安全? 事實上，耳垢是耳道內脫落的皮膚、分泌物及毛髮堆積而成的，它會隨著皮膚生長由內向外推出，並排出外耳道，所以我們並不需要採耳，當耳垢排出外耳道時清潔便可。而坊間最常用的採耳用具如棉花條及耳挖，兩者均有弊處。前者因體積太大，在使用時容易將耳垢往耳膜方內推，日積月慮下耳垢便不容易排出，嚴重時更需要醫生清理。而耳挖則較少出現上述情況，但因體形尖硬的關係，較容易挖損耳朵，而相比棉花條，耳挖亦較易刺穿耳膜。


至於強大的撞擊或壓力會令耳膜穿破。例如跳水時耳朵衝入水裡，耳膜有機會受到水的撞擊而穿破；又或是乘坐飛機時有部分人士會感到耳鳴或耳痛(特別在於感冒前後)，這是由於連接中耳與鼻腔的耳咽管受到阻塞，中耳平衡失調在壓力下導致耳鳴或耳痛，期間有人會透過反壓動作以解決問題（即按住鼻翼同時用力呼氣，讓耳咽管打開），但有時效果不然，反而會因用力過度導致耳膜破損。


如何得知耳膜破損?

不少人誤以為耳膜受損會即時失去聽覺，事實並不然。不過耳膜的傳聲能力會因而減低，聽覺能力減弱，其程度要視乎穿孔的大小。小則降低約2成聽力；大則降低3至5成不等，此情況稱為傳導性失聰(Conductive Hearing Loss)。一般來說，這並不是失去聽覺。當然，極大撞擊如車禍所造成的耳膜穿破、耳骨鬆落及神經線受損等，其失聰程度會更為嚴重。另外，其他症狀包括排出分泌(如血水)、耳鳴、耳內有風聲(氣流通經過耳膜穿孔的聲音)、微痛及頭暈等。

若不幸耳膜受損，應立即求醫。醫生會因應成因作出適當的治療。若成因是採耳，醫生除清理外耳道的耳垢外，亦會向病人使用抗生素滴耳藥水，以避免中耳及耳膜受細菌感染而發炎。一般情況下，耳膜就像人體的皮膚般可自然癒合，但如是中耳發炎，則加劇聽力受損及引起併發症，而耳膜發炎使傷口難以癒合。因此，避免發炎是非常重要的。治療後，觀察期一般為3個月，期間要小心保護耳朵，避免沾水及採耳，和使用醫生處方的滴耳藥水等。若3個月後情況沒有改善，便需要進行手術治療。





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眼袋煩惱

閱讀這篇文章前，請先回想一下，過去24小時內，

你讓眼睛「真正」休息的時間，共有多久？

 

 

隨著科技愈趨發達，大液晶體電視、手提電腦、手提遊戲機等，已在我們的生活中，佔據著極重要的位置。當連一部小小手機也可上網看電影時，整形外科醫生已不難料到，大眼袋問題只會愈來愈普及，患者愈來愈年輕。

眼袋其實是一團圍繞在眼球與眼眶骨之間的脂肪團，人人皆有，但除了年齡增長令眼皮皮膚肌肉逐漸鬆馳，導致脂肪團逐漸向前移位，在眼皮對下位置逐漸形成明顯腫起的眼袋外，因眼睛過勞缺乏休息，使皮內肌肉組織鬆馳，加上面頰因骨膠原流失而漸變單薄，也會令眼袋更顯眼。

治 療方面，有兩大主流方案，其一是以激光在眼內結膜割出一個微細切口，再於眼袋內消除脂肪 ，如週邊皮膚已經太鬆弛，可以再進行切除收緊手街 ，外科手術能 明顯地改善眼袋問題。另一方面，醫生亦可視乎情況，選擇以非創傷性的治療，例如以透明質酸填充物注射療程「填平」淚溝，又或以膠原促生注射療程(聚左乳 酸)「豐滿」面頰，也可以減少眼袋在淚溝造成的陰影。

當然，在接受治療以後，各位還是要維持充足睡眠，每天忙碌工作時，亦要定時讓眼睛有機會放鬆，否則大眼袋問題很容易「死灰復燃」。

 

 

 

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鼻腔灌洗法 - 洗鼻的原因,洗鼻過程

需要洗鼻的原因：

• 一些嚴重鼻敏感的病人有大量積液引致鼻塞。
•  病人於鼻腔及鼻竇手術後，鼻液和血塊，積聚於鼻腔內，引致阻塞。
•  病人在接受頭頸區放射治療時，鼻黏膜容易受感染而導致鼻液積聚，因此需定時清洗鼻腔減少黏膜發炎機會。

所需用品：

• 用1公升沸水加入兩茶匙餐桌鹽待水温和暖後方可使用。
• 20亳升(無針咀) 針筒。
•   器皿一個(如小血) ，用於洗鼻後盛載從鼻腔流出的水。

洗鼻過程：

1.          病人可坐下或站立，用針筒注洗器將温暖的鹽水從不同角度，慢慢注入鼻內，使鼻腔內不同位置都可被沖洗。

2.          當水流進喉部時，將水吐出。注意吐出的水是否混濁或有沉殿物質。如有混濁，應重複灌洗直至到流出的水清澈。

3.          建議每天洗鼻至少2次，通常早及晚。若分泌物多時，建議早、午及晚清洗。

4.          噴鼻藥應在洗鼻後使用(如有需要)。

注意事項：

• 用和暖的鹽水(使用前請先試水温) 。
• 洗鼻時請停止說話及呼吸。
• 咳嗽和打噴嚏時，請停止洗鼻。
• 患有中耳炎或急性上呼吸道感染時不宜洗鼻。
•  已開盬水可存放48小時。

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概括非腫瘤性唾液腺疾病 (下)

上期我們介紹了唾液腺的功能及相關的毛病。今期我會繼續談及其他常見的唾液腺疾病，如唾液腺結石。

結石的成因尚不肯定，但有可能跟唾液分泌減少和口腔受細菌感染有關，而唾液腺結石與膽石和腎石則沒有直接關係。結石所引致的病徵取決於結石的大小，較小的結石會導致短暫口水腺管閉塞後自然排出，受影響的唾液腺會有短暫的疼痛和腫脹，甚致沒有任何症狀。但若是體積較大的結石，則會困在腺管內，導致口水不能排出而引起持續疼痛和腫脹，因為進食會刺激唾液分泌，所以大多數患者會在用餐時感到唾液腺腫脹和疼痛，而累積的口水則會在數小時後被身體慢慢吸收。

然而，被困的結石會引致唾液腺復發性感染，累積而靜止的唾液會形成更多結石，持續的發炎和感染會導致口水腺管收窄、唾液腺萎縮及失去功能。因此，要找出結石的位置十分重要，X光檢查是最方便及傳統的方法，但很多腮腺結石是不能從X光檢查中看到的。現時，超聲波掃描已逐漸取代X光成為可靠的第一綫診斷方法，它可以確定結石的位置和大小，同時亦可檢測唾液腺其他病理如腫瘤。

在去除結石方面，傳統上在腺管淺層的結石是通過切開口腔粘膜，打開唾液腺管，然後將結石移除。可是，要根治更深入的結石，則需要手術切除整個腺體。當然，外科手術是存在一定的風險，其中神經綫損傷是最嚴重的後遺症。

隨著內窺鏡技術的不斷演進，醫生現在可以將一枝3至4毫米的唾液腺內窺鏡放入唾液腺導管內，它可以看到一些超聲波掃描錯過了的細微管道病變，繼而進行精確的微創手術。手術前可進行局部麻醉，醫生會在導管出口做一個微小切口，然後放入專門設計的內窺鏡，以目視檢查整個管道，找出並經內窺鏡管道治療結石或管道收窄，結石可通過一個專門設計的籃子和鑷子去取出，而較大的結石則需要以激光碎石後取出。取出結石後，醫生會檢查管道末端是否同時存在多粒結石或管道收窄，而狹窄的管道可以特殊的氣球把它擴張。

唾液腺內窺鏡正逐步取代其他影像學檢查，成為診斷和治療唾液腺阻塞性疾病的首選療法，單獨或結合外科手術，可避免很多不必要的高風險唾液腺切除手術。



耳鼻喉專科  陳慶生醫生





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概括非腫瘤性唾液腺疾病 (上)

我們很少留意自己的唾液腺，但千萬不要小看這幾個腺體的功能。人有三對唾液腺，又名口水腺，分別為腮腺、頷下腺和舌下腺。腮腺位於耳珠下方，頷下腺位於下巴骨的下方，而舌下腺則位於口腔內舌下的位置。我們的唾液腺每天分泌1.5升唾液 / 口水。唾液大部分成份是水，其它成份包括消化酵素、生長因子、殺菌酵素和免疫球蛋白。其功能包括保持口腔衛生、幫助牙齒健康、提升味覺感應、協助吞嚥及消化、提高對聲音的敏銳度和咬字發音的清晰度。若唾液因病而分泌不足，便會導致口臭、蛀牙、口腔潰瘍、說話及吞嚥困難。

常見的非腫瘤性唾液腺疾病包括腮腺炎、口乾症和唾液腺結石。急性腮腺炎又名“生痄腮”，通常影響耳朵下方的腮腺，它通常由病毒感染而引起。在有腮腺炎疫苗接種的年代以前，這是一種常見於兒童的傳染病。現在所有香港的學校都會安排醫護人員為學生接種麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗(MMR疫苗)，所以“生痄腮”已很少見了。目前，大多數腮腺炎都是由細菌感染而引起，而患者大多數是成年人和長者，他們大多數是因為口腔衛生不佳、脫水、免疫功能下降和唾液腺管被結石梗塞，讓口腔內的細菌有機可乘，經唾液腺管進入腺體而引致唾液腺被細菌感染。患者會發燒，腮腺位突然腫脹和劇痛。如果不及時治療，有可能形成膿瘡。急性腮腺炎的治療包括補充足够的水分、抗生素和保持唾液腺分泌暢通。唾液分泌會因為精神壓力、藥物、輻射和自身免疫性疾病而減少。

還有，精神壓力會增加交感神經訊號而減少唾液分泌。某些藥物如精神科藥物、抗敏感、抗組織胺藥，以及用於治療高血壓的利尿藥，都會減少唾液分泌而導致口乾。唾液腺非常容易被輻射損傷，因此大多數曾接受放射性治療的頭頸腫瘤患者都會經歷一定程度的口乾症。他們上街時，往往都需要帶備一瓶水以補充水份，但隨着放射性治療技術的進步，現今的三維強度調控放射性治療法已大大降低輻射對唾液腺造成的損傷。

另外，有自身免疫系統疾病的病人較容易口乾，其中一種疾病名為修格連氏症候群（Sjögren's syndrome），又名乾燥綜合症，主要是自身免疫系統過於活躍，導致Ｂ淋巴球增生，製造許多自身抗體攻擊唾液腺和淚腺而導致口乾和眼乾。

唾液是由唾液腺分泌，經唾液腺管帶到口腔。這細小的管道若因收窄或結石而造成阻塞，便會導致經常性的唾液腺發炎。我們將會在下一篇文章繼續討論有關疾病。


耳鼻喉專科  陳慶生醫生





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耳鳴成因

 


曾有病人說：「醫生醫生，我成日都聽到些怪聲，是否患有耳鳴？」

耳鳴簡單可分為外在及內在兩種因素，以後者較為常見。內在因素指耳朵在沒有外來聲音的刺激下感覺耳內有聲響；外在因素的情況相反，指耳朵聽到一些微小但實在的外來聲音。

導致內在耳鳴的成因眾多，但無論是什麼原因，均與患者的腦部中樞神經系統有關連。這是由於耳蝸或耳朵神經產生異常訊號到大腦，使它誤以為有聲響。另外，在訊號傳遞中，因接觸到腦部負責感覺、情感的腦部邊緣系統 (Limbic System) 及自主神經系統 (Autonomic Nervous System)，患者的情緒往往因而受到影響。與此同時，耳鳴在情緒反應下亦有機會因而加重或減弱。

內在因素導致的耳鳴可分為五大類，包括：

(一) 耳朵問題 － 退化、耳水不平衡、耳骨硬化或發炎及耳垢堵塞等。
(二) 神經線受損 － 頭或腦部受傷、神經線上長出良性神經線瘤等。
(三) 感染 － 內耳神經受到感染或腦膜炎。
(四) 藥物 － 某些藥物可引起耳鳴，如阿士匹靈或抗抑鬱藥等。
(五) 其他 － 顳下頷關節(俗稱:牙骹)出現問題

治療前，耳鼻喉專科醫生會檢查患者的耳朵是否有明顯症狀，如耳膜穿孔、中耳及頸部有否出現不正常的血管、聽覺受損、神經或牙科問題等。之後會檢查患者的聽力，當中包括聽力測驗及耳鳴音量配對(將耳鳴音量及音調與外來聲音進行配對)，這可讓醫生分辯患者的耳鳴類別及有助檢定治療前後的耳鳴情況。

如果在初步檢查中懷疑患者有內科疾病引致耳鳴，亦可通過抽血檢驗包括血色素、甲狀腺、維他命B及血糖等等。若懷疑耳鳴的成因與神經線有關(如持續耳鳴或聽覺受影響)，可透過磁力共振(MRI)作進一步的檢查。若懷疑是心跳血管性耳鳴，則可透過電腦素描檢查是否患有良性血管瘤。

至於外在因素導致的耳鳴，除了病人本身會聽到聲音外，醫生在檢查時也有機會聽到。其成因包括頸部動脈血管收窄，又或是不正常血管瘤在內耳或中耳(使如心跳聲的聲響傳到患者耳內)，上顎肌肉抽搐或患者耳朵內自身發出聲響。




資料來源：http://entific.com.hk/tinnitus-causes.html
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翻聽自己把聲特別高音 點解嘅？

WhatsApp錄音大家每日都用，日日都聽別人的錄音，但翻聽自己的聲音時，總覺得怪怪的，連身邊朋友都十居其九討厭自己的聲音，到底為甚麼？

原來你說話的聲音，與別人接收到的聲音，是透過不同渠道傳入耳中的。耳鼻喉專科醫生黃德彰解釋：「耳朵構造分三部份，外耳、中耳及內耳。說話時聲帶震動，聲音從耳咽管傳送至中耳，加上頭骨的震動，我們於是能近距離聽到自己的聲音。」至於別人聽我們說話，聲音要經空氣傳播，加上距離及環境等外在因素，所以聽到的會是另一把聲音。

另外，黃醫生又解釋，我們自己聽到的聲音，會比別人聽到的低音。「要聽到低音頻，需要的音量要比較大。自己的聲音在體內傳送，距離近自然可聽到全部中音及低音。」然而，別人聽我們說話，由於距離較遠，只能接收高音頻，聽起來當然較高音。

錄音內的自己聽起來古怪，日本機械人專家森政弘，就曾用「恐怖谷理論」解釋人為何會討厭聽自己的聲音。原來對於越熟悉的事物，只要輕輕有一點差別，我們都會覺得古怪不安。事實上，你的聲音根本不古怪、不難聽，只是你聽不習慣而已！

參考資料:  http://hk.apple.nextmedia.com/supplement/wellbeing/art/20160822/19745176
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不尋常流鼻血要當心

半小時也止不到血

六十三歲的樂先生，跟阿勇一樣，有過一段非比尋常的流鼻血經歷。他憶述︰「我記得前年十月開始，有時擤鼻涕都會見到少少血，但咁啱嗰排天氣轉涼，我以為係乾燥，又以為係自己熱氣，所以無理佢。」


直至十二月尾某個晚上，樂先生吃過晚飯後，右邊鼻孔突然湧出血來，他才知驚，「當時情況就好似閂唔到水喉咁，好多鮮血不斷喺右邊鼻窿流出來，我手上一條長長嘅洗臉巾全條都染滿血，而且用咗超過三十分鐘都止唔到，最終要去急症室。」

 

血如泉湧因生瘤

中大耳鼻喉科學系名譽臨床副教授李立言稱，單側流鼻血絕對不能小覷，分分鐘是生腫瘤的徵兆，「一般人流鼻血，可能兩邊鼻窿都會流，但如果鼻腔有腫瘤，好多時就只會單一邊鼻窿流血，或者伴隨單一邊鼻塞。」


急症室醫生替樂先生止血後，再安排他一個月後做電腦掃描檢查，「電腦掃描發現我右邊鼻孔內果然有個腫瘤，當時我第一時間就聯想到自己可能生鼻咽癌，好彩抽組織化驗後，證實係屬於良性嘅血管瘤。」

 
李立言醫生補充，樂先生長出的，其實是相對少見的「血管外皮細胞瘤」，「血管外皮細胞瘤係血管外壁細胞有唔正常嘅新陳代謝，導致血管增生。由於增生出來嘅唔係正常、健全嘅血管，所以如果有破損，就唔識自動凝血、修復，結果就會好似開水喉咁不停流血。」


鼻血嗆喉可致命


他提醒，如果流鼻血時的血量很多，甚至口鼻同時滲血的話，便應該盡快求醫，「如果鼻有腫瘤，尤其係呢種血管外皮細胞瘤，血流量會特別多，萬一長時間止唔到血，一來可導致貧血，二來若血液倒流入氣管，可導致呼吸困難，嚴重起來會有生命危險。」


樂先生的血管瘤直徑約三厘米，本來不算太大，但仍有做手術的必要。李立言醫生解釋︰「呢種瘤，其實係介乎良性與惡性腫瘤，佢唔會變癌，但佢嘅細胞亦有機會演變成具侵蝕能力，可以侵蝕附近嘅骨及組織，包括眼睛、腦部、臉部組織，所以一定要做手術切除。」去年六月，樂先生以微創方式切除了鼻腔內的血管瘤，術後留院兩晚，至今也再無流過鼻血。




參考資料:  http://health.next.hk/treatment/
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鼻咽癌

根據香港癌症資料統計中心的資料顯示，2011年有超過800宗新症呈報，患者以男性為主，共632人，女性患者為230人。在本港十大常見癌症和十大致命癌症中，鼻咽癌同樣位居第7位。該年死亡個案逾300宗，亡者亦以男性居多，共284人，女性為68人。

鼻咽癌，常發生在中國華南地區的人士身上，故亦稱為「廣東癌」。根據香港癌症資料統計中心的資料顯示，在2011年本港十大常見癌症中，鼻咽癌位居第7位。耳鼻喉科專科醫生陳慶生指出，這病男性患者居多，40歲是發病高峰期，主要有三大病徵，分別是耳鳴（鼻咽管道因有腫瘤壓着耳朵而產生耳鳴）、流鼻血（特別是每朝一起床，發現流鼻血、口水帶血絲等）、頸部淋巴核脹大（鼻咽癌會按規律擴散到頸部淋巴核）。但大部分患者被確診時，已不是早期階段，這可能跟患處太隱蔽有關。

鼻咽位於鼻腔盡頭、喉嚨上方的位置，肉眼根本無法觀察到，只能憑特別的檢查儀器才可找出毛病。鼻內窺鏡是最準確的檢查方法，最大好處是醫生可在無創的情況下，把鼻咽喉腔管的內部情況，看得較仔細。抽取活組織作化驗亦是一種準確的檢查方法。至於抽血則是較為簡單的檢查方法，檢查項目主要是EB病毒抗體，這是一種可誘發鼻咽癌形成的病毒。

由於檢查發現鼻咽癌患者帶有EB病毒（Epstein-barr Virus）的比率較高，故此近年有研究懷疑可能是這病毒引發鼻咽細胞異變。至於鼻咽癌與EB病毒是否有直接關係，至今仍未有科學家確定。原來這病毒在人群中相當普遍，大部分成年人都曾接觸過，但因沒有徵狀而未有為意。此外，就算受到病毒感染，大多數人士也未有患上鼻咽癌，所以兩者是否有關連，還尚待深入研究。

若懷疑自己可能患上這病，最緊要盡快求醫，因為若及早確診並進行適當治療的話，康復機會高達8成。治療方面，醫生會視乎病情而決定較適當的方法，有些只接受電療，有些要同時間接受電療及化療，有些則於完成電療及化療後再動手術。化療有一些副作用，如想嘔、沒胃口、疲倦、不停睡覺等。電療則有併發症，如輕微灼傷皮膚、減少口水分泌、枯骨等，但隨着電療相關技術的不斷進步，已大大減輕併發症的嚴重性。若不幸舊病復發，則需要動手術。值得留意，鼻咽癌的復發率不高，病情期數愈早發現，復發機會亦愈低。

預防永遠勝於治療，想避免患上鼻咽癌，且聽聽陳醫生的叮囑：「雖然這病成因至今不明，家族傳遺是其一高危因素，如果家族成員曾患有這病，其他人就要小心。飲食方面，除養成均衡飲食習慣外，大家還要避免進食醃製食物，如鹹魚。良好生活習慣、正常作息時間、多做運動、保持心境愉快等，同樣是老生常談的防癌貼士。」



資料來源：太陽報
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唾液腺腫瘤的類別

一般而言，大部份唾液腺腫瘤都生在淺層位置，病人會察覺到耳珠下方有明顯的腫塊慢慢變大。然而，深葉唾液腺和小唾液腺腫瘤則長於口腔裹形成腫塊，因此較難察覺，但幸好大部份唾液腺腫瘤是良性的，當中最常見的良性腫瘤是多形性腺瘤。

多形性腺瘤大多出現在腮腺，其次為頜下腺，以中年女性較易患上此症。它通常是一個單一的腫塊，其質地較硬，邊界呈不規則形狀。雖然多形性腺瘤是良性，但它會逐漸變大而影響鄰近正常組織，若不切除，若干年後會有機變惡性。

第二個常見的唾液腺腫瘤是沃辛瘤，又稱淋巴樣乳頭囊狀腺瘤。這是一種生長較緩慢的良性腫瘤，男性和吸煙者較易患上。沃辛瘤一般長在腮腺尾部，其質地較柔軟及由多個囊腫物組成。相比多形性腺瘤，他們生長較緩慢，並不太具侵略性，正正是這個原因，患者往往會忽略它的存在，而任由它生長到嚴重影響面部輪廓的地步，此時，因為腫瘤太大會導致反覆出血和感染。另外，惡性唾液腺腫瘤是比較少見的，而患有乾燥綜合症 ( Sjogren syndrome)的病人患上惡性腮腺淋巴瘤的風險較高。

上文提及，多形性腺瘤患者如不切除，將來有很高的風險轉變成惡性腫瘤。所以，上述兩個情况的病人應留意自己的腮腺有否突然快速地長出腫塊，因惡腫瘤的增長速度是十分快的。其它惡性腫瘤的特徵包括：淋巴結轉移/擴散、皮膚變紅、疼痛和面部神經麻痺/癱瘓。因唾液腺內和附近藏有多組淋巴結，有時變大的淋巴結亦可像一個唾液腺腫瘤，因此，要準確地診斷唾液腺腫瘤，必須利用先進的影像掃描和細胞檢查。

所有唾液腺腫的病人都必須接受超聲波掃描。超聲掃描可以檢測及初步區分唾液腺病理和其他頸部病理，如淋巴結變化，它也可以測量腫瘤的位置和大小，並可引導微針到腫瘤核心位置抽取細胞做病理組織檢查。對於較複雜和深層的腫瘤，則需要電腦掃描和磁力共振的恊助，去達到準确的診斷，繼而降低手術的風險。




耳鼻喉專科  陳慶生醫生





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治療唾液腺腫瘤

治療唾液腺腫瘤前，醫生會建議先進行抽針細胞檢驗。由於不是百份百準確，因此，所有唾液腺腫瘤都應以外科手術切除以肯定腫瘤的類別和防止面部出現併發症。

傳統的腮腺瘤切除手術，切口是由耳朵前面一直延伸到頸部，因此頸部傷口明顯且不美觀。最新的拉面皮手術，便可避免此情況，因其切口可將傷口隱藏在髮線內。加上隨著內窺鏡手術的普及化，醫生在內窺鏡的輔助下，可用更小的切口切除某些位置的唾液腺腫瘤，從而大大提高了美觀效果和患者的滿意度。

醫生進行淺葉腮腺瘤切除手術時, 為了防止腫瘤復發，會將腮腺瘤與周邊連接的部份正常唾液腺組織一併切除。我們的面部神經分支是隱藏在腮腺內，因此面部神經有機會損傷而導致麻痺。事實上，大部份面神經損傷都是因手術期間神經線受到過度拉扯而導致短暫面肌無力，在此情況下，患者只需服藥，面部功能便可在幾星期內復原。然而，如果神經線被意外切斷，即使立即接駁在一起，面部都會出現明顯的不對稱。所以，外科醫生必須非常熟悉面神經線解剖及在手術中加以保護，他亦可利用面神經監測儀器確定其位置以避免損傷面神經，此儀器在復發和複雜的腮腺瘤手術中是不可或缺的。

在進行此項手術時，藏在腮腺腫瘤內的耳大神經通常亦會無可避免地被切除，由於它是一條供應耳珠感覺的神經線，耳珠會短暫失去感覺及難以佩戴耳環。而切除腮腺手術的另一常見晚期併發症是弗雷綜合症，這是因皮膚的汗腺受到唾液神經線刺激所致，患者在進食或飲水時腮腺皮膚會大量出汗。如情況嚴重，可利用肉毒桿菌注射以作有效及持久的治療。

治療惡性涎腺腫瘤則較為複雜, 需要涉及大規模的根治性切除和重組手術，而周圍的淋巴結亦可能需耍通過頸淋巴結清掃術去切除。大部份患者均須接受術後放射治療以防止腫瘤擴散或復發。


耳鼻喉專科 陳慶生醫生





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創傷性疤痕護理須知

即使每天都對肌膚呵護備至，但如偶一不慎撞傷或擦傷，在臉上或身體上留下因外傷導致的「創傷性疤痕」，都總教人苦惱不已。要減低這些疤痕對外觀的負面影響，在護理方面便需格外用心。

 

 

 

如因擦傷而令皮膚出現損口，即使面積不大，但亦有可能會被肉眼難以發現的異物藏入傷口中，有機會令傷口長期難以復原甚至引起發炎，即使傷口最後癒合，留在傷口中的異物也可能會逐漸沉澱，造成「創傷性紋身」，令疤痕顏色明顯。

 

因此，一旦遇上創傷，又不想日後留下不雅觀的傷疤，傷口應交由醫護人員處理，

而為防止創口發炎，耳鼻喉專科醫生會處方抗生素藥膏或口服抗生素藥物，而在傷口癒合後，耳鼻喉專科醫生亦可指導病人以特別的按摩方式，改善疤痕狀況。

 

其實，創傷性疤痕與所有疾病一樣，都是預防勝於治療，各位讀者在進行各項運動時，亦應做足預防措施，例如戴上頭盔、護膝等，傷口癒合需時，病人應保持耐性，期間可定時由耳鼻喉專科醫生視察復原進度。

 

病人在傷口癒合期間，應做好防曬功夫，並繼續保持均衡飲食，但應避免進食任何可導致敏感、或是以生魚烹調的食物，而吸煙及二手煙均可令傷口癒合的時間延長二至三倍，及癒合質素受損，需小心留意。

 

 

 

 

 

參考資料: www.entific.com.hk 

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，

應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

治療頸部淋巴結腫大

頸部淋巴結腫大的治療方法各有不同，很大程度上取決於正確的診斷。

頭頸部的癌症在早期階段轉移到頸部淋巴結是頗常見的。身體大多數的癌症轉移到淋巴結都是不治之症，但幸運的是在頭頸部位，頸淋巴結轉移是可以用手術、放療和化療來控制。

頸部淋巴結可以通過一種叫做頸淋巴結清掃術的手術移除。頸淋巴結清掃術有許多不同類型，但它們的目的都是在清除最多癌細胞的同時，亦保留最多功能性頸組織。頸淋巴結清掃術通常會與化療及放射治療一起進行以取得最佳局部控制率。故此，頸淋巴結轉移的患者並非等於患上絕症，他們大多可利用上述的治療方式治癒。

肺結核淋巴結的治療一般包括服食為期9個月的抗肺結核抗生素。有肺結核病歷的病人會比普通人有更容易有肺結核病復發。要防止復發,足夠的休息和營養對預防復發是非常重要的。

頸部淋巴結和身體其他淋巴結同樣會患有原發性淋巴瘤, 而涉及頸部淋巴結的淋巴瘤和白血病亦有很多種。這區域的淋巴瘤最常見的是B細胞淋巴癌。它是一種對化療反應非常好的淋巴癌，通常可以結合化療及標靶治療, 達至痊癒.

在頸部有其他組織, 當有病變脹大時都會像變大的淋巴結。最常見的頸部良性腫瘤為脂肪瘤及神經纖維瘤, 脂肪瘤較淋巴結柔軟得多, 而當纖維瘤受壓時, 則會有痺痛的感覺.

甲狀腺瘤或囊腫亦可能會導致頸部腫脹，情況與淋巴結腫大相類似。甲狀腺腫脹通常會隨吞嚥移動，而淋巴結則相反會保持靜止。

在頭頸部區域有兩大唾液腺，分別是腮腺和頜下腺。這兩個分泌唾液的腺體都非常接近頸部淋巴。有時要醫生臨床區分腫大的頸部淋巴結和染病的唾液腺是很困難的。

時至今天，影像掃描在頸部硬塊的診斷是不可或缺的，他可以幫助醫生作出正確的診斷。若病人的頸部出現腫塊，幾乎絕大部份都需要進行頸部超聲波掃描檢查。超聲波掃描可以帶領導針準確及安全地插入組織，從而抽取標本作病理檢查。因此較為複雜及深層的頸部腫塊則需要磁力共振掃描，以釐定及規劃最適切的治療方案。




耳鼻喉專科 陳慶生醫生





資料來源：www.entific.com.hk
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內窺鏡解開鼻竇炎之謎

一般人認識的鼻，就是三角形的鼻子，其實還有藏在鼻子和面頰後的鼻竇，大小有如拳頭，分別與眼眶和顱底骨接連。在沒有內窺鏡和電腦掃描的年代，醫生單從鼻孔探看固然看不出所以然，即使施手術揭開鼻子，也無法看通透四組鼻竇。

過去只能憑臨牀經驗斷症，病人流出鼻涕鼻膿，就是鼻竇炎，但卻不清楚原因，也不知道鼻膿從什麼地方流出；「有內窺鏡之後，醫生對鼻竇炎的認識改寫」。鼻竇炎是因為鼻竇通道阻塞，令分泌物不能經天然通道流入鼻孔自然揮發，滯留在鼻竇導致炎症。「當鼻膿愈積愈多，令鼻竇壓力增加，嚴重可破壞周邊組織，最常見是鼻膿流入眼眶。」急性鼻竇炎可用藥物治療，包括收縮鼻膜的藥物和抗生素，但當藥物不能根治或反覆發作，變成慢性鼻竇炎，就需要手術。

「以前的手術，用電筒放入鼻孔照明或揭開面皮，然後鑿一個洞讓鼻膿流出。」過去手術鑿穿的孔道，並不是針對鼻竇阻塞了的天然通道，所以病人不久就會復發。

鼻子和面頰後方的空腔，藏着四組鼻竇，分別是上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇，有的直接接通鼻孔，有的則間接地透過其他鼻竇接通鼻孔，過去單靠Ｘ光無法看清楚，但有了電腦掃描，就對每一組鼻竇的結構和關係，一目了然，再配合內窺鏡，就可以進入不同鼻竇，打開阻塞的通道。

鼻竇炎微創手術，逐漸引伸至鼻腔良性或惡性腫瘤手術。鼻內腫瘤，以前要開刀揭開鼻翼，醫生戴起頭燈，用鉗用鑽鑿，但愈深入就愈難看清楚。鼻竇像一個蜜蜂巢，內裏有好多窿窿罅罅，有了內窺鏡，伸入鏡頭，任何窿罅都一清二楚。

鼻竇外側是眼，後方是顱底骨，鼻竇炎微創手術不單改變了耳鼻喉科，還影響了眼科和腫瘤科的治療。

淚管閉塞，傳統做法是由眼科醫生在眼袋外開刀，將淚袋打開；眼淚管和鼻淚管是連接的，眼淚是經淚管流入鼻，有了內窺鏡，現在可以用微創手術，由鼻孔伸入內窺鏡，在鼻淚管開一個新孔，讓淚水流走。

另外，接近顱底骨的病變或腦腫瘤，患處在頭顱正中心，醫生過去束手無策，現在可透過內窺鏡微創手術，通過鼻孔的天然孔道進入，不但可看清楚病變位置進行切割，同時大大減少對周邊組織的創傷。

在內窺鏡和電腦掃描的幫助下，耳鼻喉科不單是處理耳、鼻、喉的疾病，還兼顧眼和整個頭頸區疾病，版圖愈來愈廣闊。







資料來源： mingpao
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鼻敏感

鼻敏感屬港人常見的敏感症狀，踏入秋冬更是鼻敏感的高峰期。不少鼻敏感人士的生活及工作大受影響。

長期受鼻敏感困擾的上班族，最怕被敏感症狀影響工作，鼻敏感又發作，晚上經常睡得不好，又不好意思經常請假看醫生，怕影響上司對我的印象，甚至影響升職的機會。

由於鼻敏感與傷風感冒的症狀十分相似，有時鼻敏人士也分不清楚。鼻敏感與傷風感冒的病徵，確是十分相似，但可從不同角度分辨。鼻敏感的人會鼻塞、流鼻水、鼻痕及打噴嚏，而且情況會較嚴重，有時還眼痕及流眼水。」

而傷風感冒的病人，除了鼻塞流鼻水，還會咳、有痰、發熱、喉嚨痛及肌肉痛等。鼻敏感人士則較少上述症狀。另外，傷風感冒一般數天便會痊癒，鼻敏感的症狀則可能長時間持續。

口服抗敏感藥一般可分為第一代及第二代。第二代亦即是新一代無睡意抗敏感藥，普遍服用後無睡意，效用維持較長時間，一般一日食一次便夠。而舊一代抗敏感藥的睡意較強，持續效用比較短，所以一日可能要服用三次。

其實鼻敏感會大大影響工作及學習表現，主要是因為鼻敏症狀會影響睡眠質素，從而影響翌日的工作及學習精神。李立言稱，嚴重的個案，更會導致有睡眠窒息的情況。

綜合坊間常用作舒緩鼻敏症狀的方法﹕

方法一：減少環境中的致敏源，勤用溫清洗床單被鋪，以及減少使用地毯。

方法二：使用口服抗敏藥可緩鼻敏感，如醫生所說第二代無睡意配方，作用長效達24小時。

方法三﹕用鹽水洗鼻。

方法四﹕使用類固醇噴劑。




參考資料: http://www.entific.com.hk/
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潛水相關的耳鼻喉科問題

大部分與潛水相關的耳鼻喉科問題，都是由於中耳腔和鼻竇內的壓力變化，造成壓力差而產生問題。潛水員每下潛10米，身體就會承受多1個大氣壓力，若中耳和鼻竇內的壓力因無法調節而仍處於水面壓力的話，內裡的空氣就會形成負壓環境，導致粘膜充血和出血。

大部份與壓力有關的問題，都是發生在首2米的深度。因此，潛水員在下潛的早段，要慢和有耐性，確保身體沒有不適後，才可以繼續下潛。

以下是潛水員有機會遇到的耳鼻喉問題：

耳痛

大部份的耳朵疼痛是由於潛水員下潛時，無法等壓而造成中耳壓力失調。這是因為連接中耳及鼻咽的咽鼓管閉塞。咽鼓管會因過敏性鼻炎，鼻竇炎或傷風而腫脹，而變得容易閉塞。其他情況如耳垢阻塞、外耳道炎和天生外耳道狹窄，都會造成耳朵下潛時疼痛。

有一些貼示可以預防下潛時咽鼓管閉塞，例如在下潛時，保持頭高脚低的姿勢，增加呼吸頻率，和減慢下潛速度。在傷風或鼻敏感發作時應避免潛水。

假如潛水員經常遇到耳痛問題，他就應該接受全面的耳鼻喉檢查和耳壓力測試，並找出問題的根源加以治療。

頭暈

除了聽，我們的耳朵還負責平衡。在海底失去平衡會迷失方向，導致嚴重後果，危害安全。患有耳水不平衡的病人，特別是在病發的時候，應避免潛水。鼓膜穿孔（慢性中耳炎）患者亦不宜潛水。因為海水會經穿孔流進中耳而引發急性眩暈，嘔吐和迷失方向。

在耳骨深處藏着一個很脆弱的器官──內耳。內耳在潛水時受傷亦會導致頭暈，在潛水員過度用力等壓時「谷」穿，有機會引致耳水外漏，患者會突然頭暈及失去聽覺。如果不及時治療，很可能會導致永久性失聰。曾接受過耳科手術的病人應在參加潛水運動前請教耳鼻喉科醫生後，確保安全和適合，才可以下水。

鼻腔問題

鼻竇是由許多氣室組成的，因此亦會受到壓力差影響而受傷。若鼻竇出口因病變而阻塞，就會引致前額頭痛，臉頰疼痛和牙痛。而阻塞的鼻竇黏膜會因負壓而充血，導致流鼻血。常見導致鼻竇阻塞的疾病有鼻瘜肉、鼻敏感和鼻竇炎。

事實上，大多數在潛水時發生的問題，都可以通過適當的訓練和指導去避免。如果你遇到任何上述症狀，應該及早諮詢耳鼻喉科醫生的意見。潛水其實是一項相對安全的運動，人人都應該嘗試，跳進碧藍的大海，去享受這個佔我們地球70%面積的奇妙世界。



參考資料: Healthy D
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兒童中耳積水 / 中耳積水

兒童患有中耳炎十分普遍，它會導致聽力困難，令語言發展遲緩、注意力不集中，影響學習能力，所以他們一般在校內的成績較差。因兒童的鼻子細小且窄，加上他們的免疫能力還未成熟，往往就抵抗病毒和細菌的免疫力均較成年人差，這是兒童患有中耳炎的主因。

積液性中耳炎又名中耳積水。因中耳腔內的負壓力引致中耳發炎，使液體由發炎的黏膜表層流進中耳空間形成積水。中耳腔連接著鼻後面的耳咽管。一般來 說，耳咽管是封閉的，以防止細菌進入中耳。但吞嚥時耳咽管內的微細肌肉會瞬間打開，令空氣迫入中耳，並維持中耳內及耳膜外的氣壓相同。當兩邊耳膜的氣壓一 樣時，耳膜接收聲音的反應保持最佳狀態，而我們的聽力也是最好的。

可是，當中耳的氣壓下降，耳膜會被向內拉至不能正常震動，聽力便會減弱甚至受損。隨著中耳發炎，積水充滿中耳，當積水到達耳膜位置，便無法再流動， 聽力便會因此而減弱。所以，患有部份或完全中耳炎病人在某些場合會感到不適，例如飛機下降時耳朵受壓變得異常敏感、吞嚥時有氣泡聲、淋浴後彷似有水入耳而 影響聽力、耳鳴，甚至間中有耳痛等。

由於任何情況下都會令耳咽管受阻，導致一邊或兩邊耳朵患有中耳炎。一些常見的疾病如鼻敏感、上呼吸道的病毒感染和中耳感染，又或是不常見的鼻咽癌均會令中耳積水，而避免患上鼻敏感及預防感冒或會防止中耳炎。

然而，青少年或成人患有中耳炎並不常見。若有此情況，會先考慮患者有否鼻咽癌的可能性，因南中國地區的鼻咽癌發病率是全球之冠，每年平均10萬人中有30宗新症，及早確診可增加治癒機會。

最後，中耳積水會令患者的耳道阻塞及聽力受損，一般是暫時性，尤其在感冒後會持續數星期。若不適的情況持續，建議你儘快找醫生確診，進行耳道或鼻咽癌檢查。

 

 

參考資料: www.entific.com.hk 

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注射隆鼻及隆鼻手術

 

注射隆鼻

由於隆鼻式的鼻矯形在亞洲十分流行，因而令到非手術性鼻矯形成行成市。所謂非手術性鼻矯形，亦稱注射性矯形，主要是透過注射填充劑達至隆 鼻的效果。常用物質包括透明質酸 (Hyaluronic Acid, 又稱玻尿酸), 微晶瓷 (Calcium Hydroxyapatite) 等。

這種方法好處是簡單而需時較短，一般二十到三十分鐘左右可完成。但是，由於注射填充劑只可輕微改善鼻形，所以不是所有人也適合。例如，鼻翼左右不平衡，鼻 子過大或比較嚴重之鼻部畸形等等，就需要透過手術去修復。大部分的填充劑在過一段時間後會自動溶解，例如透明質酸物料通常維持半年至九個月。因此需要重覆 注射，方可以維持效果。 但是，注射性隆鼻並非完全沒有風險，如注射位置紅腫，瘀傷，甚至發炎等。此外，於同一位置多次注射，會有機會影響該位置的血液循環，嚴重甚至會造成皮膚壞 死。

隆鼻手術

至於手術性鼻矯形，則適合比較嚴重之鼻部問題，鼻子過大，或有功能上問題如鼻塞之人士。例如上期的例子陳先生和Jacky 仔，都需要做包括通鼻塞在内的矯形，才可以幫助他們改善呼吸。方法是把整個鼻中隔重整，從而達到内外兼顧的效果。至於 Mary，則只需要用植入物把鼻樑隆高就行了。

隆鼻手術之植入物，可分為自體移植和異物植入兩種類型。自體移植的植入物是來自患者身體的其他部份。例如鼻中隔軟骨，耳朵軟骨或肋骨等。好處是副作用如排 斥或發炎等，較異物植入為低。異物植入的植入物一般是人工物質，例如矽膠 (Silicone) 或合成的聚合物，如Goretex等。異物植入的好處是手術時間較短，而亦不需在病者其他部份造成傷口。

一般來說，單純隆鼻的手術時間較短，大約四十分鐘左右。内外都做的鼻中隔重整，手術則需三至四小時左右。此外，在手術後鼻形也不是立即變美的。因為手術後 臉部會出現水腫或瘀腫，單純隆鼻的病人要過一個星期，鼻中隔重整的病人則要兩個星期，才能恢復正常的工作生活。那時候腫脹應已回復七八成左右，別人不留意 便不會察覺手術的痕跡。這亦是爲什麽有些病人在整容後會留在家裏兩個禮拜不見朋友的原因。

 

資料來源：信報

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頭昏耳鳴關耳朵事

你本身有否頭昏或身邊的朋友有此徵狀？若出現頭昏之餘，還有聽力損失、耳鳴或天旋地轉，那麼問題可能源於耳朵，故此向耳鼻喉科專科醫生求診是最好辦法。

由內耳問題所引起的聽力及平衡問題一起出現並不常見。當聽力突然減弱並出現頭暈，這可能是突發性的聽力損失。然而，一般相信可能與病毒或感染有關。基本治 療原則是保留患者的聽覺，而最有效的黃金治療時間為首兩星期內。由於相信此症是炎症性的，醫生會處方兩星期的高劑量類固醇予患者以減輕內耳和或神經發炎， 同時會處方藥物以增加患者的血流量，從而輸送足夠的氧氣到內耳。另外，2/3以上患者假如在黃金治療期內接受治療，這可使他們部分甚至完全復原。

耳鳴、耳朵脹滿感、聽力受損跟眩暈一同出現是不尋常的，而這種眩暈是非常嚴重的。患者一般難以站立並會嘔吐，此症狀被稱為美尼爾氏綜合症。患者會於二十四 小時內突然痊癒，亦會突如其來發作及連續發病，並慢慢地失去聽力。醫生一般會處方藥物治療病者病徵，例如給予止嘔藥。如果情況嚴重，需考慮外科手術治理。 眩暈病因是一種名為良性陣發性姿勢性眩暈症所引致。每當患者移動頭部便會感到眩暈和嘔吐，患者只好不郁動頭部。然而，患者不會出現聽力損失或耳鳴等問題， 此症狀往往是由於平衡系統發生問題而產生的。上文提及我們耳朵的平衡器官均有三個載有液體的半規管，作用是透過耳石接載感應器的動作。有時它會變得過分刺 激，此時患者移動頭部，錯誤訊息會被傳送到腦部，令腦部變得混亂和眩暈。治療BPPV的是針對性練習以校準感應器，如患者能正確被診斷，治療非常有效。

最後，治療所有眩暈情況時，抗暈藥物都十分重要，它效果顯著且可很快紓緩不適，並會穿過血腦屏障以平息患者腦部反應，但患者會感到睏倦。

耳鼻喉專科醫生 蘇明順





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鼻竇炎年輕化

香港有20-40%的兒童患上鼻敏感，雖然鼻敏感不是嚴重的健康問題，可是長期置諸不理的話，就會演變成為鼻竇炎，影響嗅覺，嚴重者最終更需要動用手術治療。

早前有一位來求診的年青人正是鼻敏感演變為急性鼻竇炎的例子。這位在外國留學的男生從小就有鼻敏感，可是一向不太理會，往往待鼻水長流時才臨急吃藥；數個星期前他患上感冒，可是這次感冒的徵狀卻比以往嚴重得多。

除了流黃綠色鼻涕外，更出現流鼻血的問題，搭飛機回港時耳朵感到極度脹痛。下機後他急急求醫，經檢驗後發現原來是患上了急性鼻竇炎。







參考資料: www.district.singtao.com
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滴鼻藥水的方法

   
 

滴鼻的住置準備：
       

坐立式：滴鼻者穩坐在有背靠的椅子、梳化或床上，頭部向後傾，額向天，並靠在椅背上。
       
平臥式：滴鼻者平臥在梳化或床上，頭部懸吊在梳化邊或床邊。

   
依照醫生的指示，把所需的分量用吸液泵沿著鼻孔內側慢慢滴入。


注意事項

   
1. 滴藥時請停止說話及呼吸。
   
2. 滴鼻藥要依照的指示使用，不能過量。
        成人：每次不多於3至4滴
        小孩：每次不多於2滴

3. 保持滴藥的姿勢約半至1分鐘。

4.  藥水須存放於陰涼處，開瓶後的鼻藥水，可存放雪櫃內，若一個月仍未用完，應把它棄 掉。




參考資料: www.entific.com.hk  
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鼻竇炎年輕化

香港有20-40%的兒童患上鼻敏感，雖然鼻敏感不是嚴重的健康問題，可是長期置諸不理的話，就會演變成為鼻竇炎，影響嗅覺，嚴重者最終更需要動用手術治療。

早前有一位來求診的年青人正是鼻敏感演變為急性鼻竇炎的例子。這位在外國留學的男生從小就有鼻敏感，可是一向不太理會，往往待鼻水長流時才臨急吃藥；數個星期前他患上感冒，可是這次感冒的徵狀卻比以往嚴重得多。

除了流黃綠色鼻涕外，更出現流鼻血的問題，搭飛機回港時耳朵感到極度脹痛。下機後他急急求醫，經檢驗後發現原來是患上了急性鼻竇炎。







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鼻塞對健康的影響

誰未試過鼻塞？尤其當我們傷風感冒時，總少不免鼻塞，還有流鼻水、打噴嚏和發燒。鼻塞持續幾日已經令人很辛苦，試想想若全年三百六十五日鼻子也塞住會有何感受？我們當然不希望這情況發生在自己身上，但生活在空氣污染嚴重的城市如香港，我們可能早已出現鼻塞，卻礙於這種長期鼻塞是慢慢形成而令人無知無覺。

鼻子除了用來分辨環境和食物的氣味之外，但其實它還有一個更重要的功能──在空氣進入肺部前先進行加暖、過濾及清潔。進入鼻腔的空氣如帶有污染物，會刺激鼻甲令其腫脹，呼吸道因而收窄甚至出現阻塞，空氣自然無法正常進入。正常情況下，鼻黏膜會分泌鼻液去清洗吸入的塵垢及花粉等異物，若不成功鼻子便會出現痕癢感誘發打噴嚏，把吸滿塵垢的鼻液擤出。若鼻子持續堵塞又會如何？當然引起很多問題，而且不只影響鼻，更會牽連鼻竇、眼睛、耳朵、喉嚨及睡覺等。

事實上，我們鼻塞時聲音通常也會帶有濃重的鼻音，而且很多時都會有鼻水倒流的情況。與此同時，腫脹的鼻甲會貼在一起，甚至壓迫鼻中隔，引起單邊或雙邊頭痛，亦可能是頭頂或後腦下方疼痛，難怪有時會被誤診為偏頭痛。

腫脹的鼻黏膜也會令鼻內原本打開的通道變得封閉，例如鼻竇的出口被阻塞導致分泌物無法流出，在鼻竇內形成壓力可誘發頭痛，令眼睛的四周及額頭位置等位置出現疼痛，而閉塞的鼻竇也容易發生細菌性感染形成鼻竇炎。另外，由於眼水會經鼻腔排走，鼻塞會令眼水無法疏通，結果眼睛缺堤淚流不斷，令視力受阻之餘，也帶來不少麻煩。

以上種種症狀均可源於長期鼻塞。由於鼻塞是慢慢及逐步形成，很多患者因而未有為意鼻塞已經靜稍稍地對健康造成影響，幸而我們可以透過藥物及或手術等方法有效處理鼻塞問題


耳鼻喉專科 蘇明順醫生





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聲沙數星期 小心癌來了 肺癌喉癌可致鵝公喉

聲沙，你和我都試過，通宵唱K，傷風感冒，狂歡之後，突變「鵝公喉」。充分休息，不停喝水，服感冒藥，情况全無好轉；才發現是聲帶勞損，起繭長瘜肉，甚至是咽喉和肺腫瘤，也可是聲沙成因。
　
聲沙持續數星期，小心是癌變信號。

深宵卡拉OK房內，大叫大笑大唱數小時後，有人已經力竭聲嘶，有人卻仍然聲如黃鶯。「年輕女病人求診，唱通宵K後聲沙，她既沒久唱也沒大叫；朋友們卻是嗌 破喉嚨，唱足一晚，聲音如常。」家庭醫生鄭志文笑說，病人百思不得其解，也氣憤不已，為何有如此差異？聲帶結構各異 唱說量力而為
　
耳鼻喉科專科醫生李立言表示，聲沙是因為聲帶出問題，包括﹕
　
．聲帶腫脹發炎
　傷風感冒會令聲帶發炎腫脹；另外，用聲不當，聲帶亦會發炎、紅腫
　
．聲帶結繭，長出水疱、瘜肉
　
長期用聲不當，兩邊聲帶結繭，繼而長出水疱、瘜肉，說話時無法閉合，漏風，就會出現聲沙
　
．癌症影響
　咽喉/聲帶癌、脷癌，都會影響聲帶
　
．肺癌或肺氣腫
　
肺氣腫的病人，多數因為長期吸煙導致肺功能下降，肺氣流弱，聲帶沒有足夠氣流通過，導致聲沙；另外，肺癌手術後可能切斷控制聲帶的神經線，令聲帶無法震 動，亦會引起聲沙「除了上述原因，也涉及先天因素，每人聲帶結構各異，或長或短、或緊或鬆，構成不同的聲音，而承受的傷害勞損也不同。」李立言提醒，最重 要是量力而為，他說﹕「如果容易聲沙，應避免唱通宵K、說話太多。」
　
聲沙，可否自行痊癒？是否必須求醫？「用聲方法錯誤，太大聲或壓低聲線，導致聲帶勞損；或是傷風感冒，聲帶感染變紅腫，一般可在一至兩星期康復；服用消炎藥，其間多飲水、多休息，避免過多用聲。」然而聲沙持續數周，則可能涉及水疱、瘜肉，或是癌變。
　
內窺鏡 揪出腫脹瘜肉
　
要揪出真正病因，有賴內窺鏡檢查，「使用軟身的內窺鏡，深入患者喉嚨，檢查有否腫脹或瘜肉。」李立言指出，若發現有問題，就需要安排使用硬直的內窺鏡手 術，「如果有腫脹，就要開聲帶放出水分，瘜肉則要切除化驗，手術後需接受言語治療，改善發聲方法，避免將來復發。」取出瘜肉需要化驗，確定是良性或惡 性，最怕是咽喉/聲帶癌先兆，必須進一步跟進。
　
針對咽喉/聲帶癌，早期可進行電療，或以激光切除腫瘤。「電療沒有傷口，對聲帶、進食影響較細，但電療後遺症包括口水分泌減少，頸部會變得緊硬。」至於激光切除，雖然可避免上述問題，但考慮因素眾多，並非所有病人適合﹕
　
‧腫瘤必須處於聲帶中間：
　切除後才可自動增生，成為新的聲帶，若是較尖端的位置，則難以增生
　
‧腫瘤必須體積較小：
　切幅太大，可致聲帶難以閉合，不單加劇聲沙，進食時更容易「鯁親」

資料來源： 明報
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「捐入鼻哥窿」 醫腦治眼疾

考考你﹕醫院內，哪一個部門接獲最多病人送贈西餅？

病人出院時送上西餅，一方面為感謝醫護照顧，也代表着病人對治療稱心滿意，數一家醫院數十部門，收西餅最多的，肯定是產科，其次就是耳鼻喉科。

耳鼻喉，主宰聽覺、嗅覺、味覺，是說話和溝通的重要器官，無論小病大病，簡單如鼻塞、鼻敏感，嚴重至失聽、腫瘤，除了疾病引起不適和痛楚，生活同時受困擾，診治後病情即時改善，病人開心，醫生滿足。

微創治鼻竇炎 免揭面皮鑿洞

鼻像一個雪糕筒，又小又窄的鼻孔，只是雪糕筒的尖端，往內走，空間愈來愈廣闊。

內窺鏡和電腦掃描出現，耳鼻喉科醫生認清了四組鼻竇之間的來龍去脈和鼻竇炎發生的原因；將鼻竇微創手術發展至用於治療眼疾，甚至腦瘤。

1970年代前，鼻竇是神秘境地；對於鼻竇炎，醫學界也是一知半解，鼻孔流出鼻涕鼻膿，原因不明，治療也是治標不治本。

內窺鏡解開鼻竇炎之謎

一般人認識的鼻，就是三角形的鼻子；香港耳鼻喉科醫學院主席吳港生指出，其實還有藏在鼻子和面頰後的鼻竇，大小有如拳頭，分別與眼眶和顱底骨接連。

在沒有內窺鏡和電腦掃描的年代，醫生單從鼻孔探看固然看不出所以然，即使施手術揭開鼻子，也無法看通透四組鼻竇。

過 去只能憑臨牀經驗斷症，病人流出鼻涕鼻膿，就是鼻竇炎，但卻不清楚原因，也不知道鼻膿從什麼地方流出；「有內窺鏡之後，醫生對鼻竇炎的認識改寫」。吳港生 解釋，1980年代奧地利教授Walter Messerklinger發現，鼻竇炎是因為鼻竇通道阻塞，令分泌物不能經天然通道流入鼻孔自然揮發，滯留在鼻竇導致炎症。

「當鼻膿愈積愈多，令鼻竇壓力增加，嚴重可破壞周邊組織，最常見是鼻膿流入眼眶。」急性鼻竇炎可用藥物治療，包括收縮鼻膜的藥物和抗生素，但當藥物不能根治或反覆發作，變成慢性鼻竇炎，就需要手術。

「以前的手術，用電筒放入鼻孔照明或揭開面皮，然後鑿一個洞讓鼻膿流出。」耳鼻喉科專科醫生李立言指出，過去手術鑿穿的孔道，並不是針對鼻竇阻塞了的天然通道，所以病人不久就會復發。

鼻 子和面頰後方的空腔，藏着四組鼻竇，分別是上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇（詳見D2），有的直接接通鼻孔，有的則間接地透過其他鼻竇接通鼻孔，李立言表示： 「過去單靠Ｘ光無法看清楚，但有了電腦掃描，就對每一組鼻竇的結構和關係，一目了然，再配合內窺鏡，就可以進入不同鼻竇，打開阻塞的通道。」

鼻竇炎微創手術，逐漸引伸至鼻腔良性或惡性腫瘤手術。「鼻內腫瘤，以前要開刀揭開鼻翼，醫生戴起頭燈，用鉗用鑽鑿，但愈深入就愈難看清楚。」李醫生解釋﹕「鼻竇像一個蜜蜂巢，內裏有好多窿窿罅罅，有了內窺鏡，伸入鏡頭，任何窿罅都一清二楚。」

鼻竇外側是眼，後方是顱底骨，鼻竇炎微創手術不單改變了耳鼻喉科，還影響了眼科和腫瘤科的治療。

頭顱中心腦瘤 過去束手無策

淚管閉塞，傳統做法是由眼科醫生在眼袋外開刀，將淚袋打開；吳醫生指出，眼淚管和鼻淚管是連接的，眼淚是經淚管流入鼻，有了內窺鏡，現在可以用微創手術，由鼻孔伸入內窺鏡，在鼻淚管開一個新孔，讓淚水流走。

另外，接近顱底骨的病變或腦腫瘤，患處在頭顱正中心，醫生過去束手無策，現在可透過內窺鏡微創手術，通過鼻孔的天然孔道進入，不但可看清楚病變位置進行切割，同時大大減少對周邊組織的創傷。

在內窺鏡和電腦掃描的幫助下，耳鼻喉科不單是處理耳、鼻、喉的疾病，還兼顧眼和整個頭頸區疾病，版圖愈來愈廣闊。

★吳港生醫生

香港耳鼻喉科醫學院主席、香港中文大學耳鼻咽喉—頭頸外科學系、名譽臨牀副教授、威爾斯親王醫院耳鼻喉科部門主管

★李立言醫生

香港耳鼻喉科醫學院院士、香港中文大學耳鼻咽喉—頭頸外科學系、名譽臨牀助理教授、基督教聯合醫院副顧問醫生

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鼻創傷的處理方法

早前的一齣電影《激戰》裡，男主角上台時給對手打歪了鼻，他叫教練立即為他將鼻托正，讓他可以繼續呼吸及比賽。在電影裏好像很容易，其實在現實生活中，是否可以這樣自行處理呢？

一 般來說，鼻創傷最容易發生於一些接觸性的運動 (Contact Sport)、交通意外和家居意外。而最常見的就是撞傷鼻後流鼻血。很多時傷者被撞傷後鼻兩端會不斷流血，此時需要做的，是即時為他止血，否則有可能會流 血過多，令血液不夠或身體血壓過低身體而休克。不過，一般而言，流鼻血通常會在一段短時間內自行停止，所以以上情況發生的機會很少。

不過，若止血時處理不當，鼻血有可能會流進氣管令傷者嗆到或窒息。因此在撞傷後流鼻血時，如果傷者仍然清醒，應將他的頭向前垂下，這樣可令鼻血向前流，使它不會流向氣管或肺部。若我們想快點止血，可按着鼻前方的位置，並在額頭或面部敷冰，使血管收縮，以減緩血流的情況。

然 而，有數點要特別注意。由於交通意外所引起鼻創傷時，很多時我們需要排除其他更嚴重的問題，如傷者頭部是否被撞傷、意識是否清醒、視力是否正常、會否有神 經線的徵狀，以及檢查他的手腳及頸的活動能力是否正常。原因是我們有可能把注意力過份集中在流鼻血之同時，忽略了其他更嚴重的潛在情況，如腦創傷等，這會 對傷者的性命造成威脅，大大增加了危險性。

除了撞傷鼻外，還有其他類型的鼻創傷，如傷者給一些金屬或尖銳的物品割傷鼻，令皮層被割開。 大家認為此情況應該怎樣處理？原來，鼻的皮膚是很薄的，皮下會有少許脂肪層，接著便是皮下肌肉，再下面的其實已經是鼻骨。若皮已割開見到鼻肌肉或鼻骨時， 因為傷口較深，通常都需要縫針。否則，傷口癒合後的疤痕便可能較為難看，亦有機會產生疤痕凹陷的現象。然而，若只是傷及皮膚及脂肪層，醫生則會視乎情況， 按傷口的大小而决定。如傷口較大便需要縫上一至兩針，讓傷口癒合時更理想。

最後，鼻其實是個很容易接觸到陽光的部位。因紫外線會令疤痕變深，所以無論縫針與否，創傷後防曬是十分重要的，醫生一般會建議傷者避免接觸陽光最少一個月。





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鼻創傷的手術須知

一般來說，鼻骨歪了或鼻撞歪了會產生兩大問題。首先是呼吸問題。因為鼻骨相連於鼻內的鼻中隔，所以鼻骨歪了會令鼻孔或鼻腔一邊被塞住，令傷者不能用鼻子呼吸。其次便是外觀問題。鼻本身是直的，給人打歪了就不美觀了。

 

很 多時意外撞傷後，傷者的鼻血已止，但鼻骨有可能出現輕微歪了。這時如果再移動鼻骨，反而會令鼻血再流，令呼吸困難的情況加劇。如較為嚴重的意外如撞車，我 們亦不清楚鼻骨歪了是否會令鼻骨附近的面骨也受到影響，此時移動鼻骨便更危險了。所以上期提到電影裡即場把鼻托正的方法，在現實生活中我們是不建議的。最 好是把傷者立即送到醫院處理。

 

傷者被送到醫院後一般有兩種處理手法。第一種是假如傷者鼻骨歪了，耳鼻喉專科醫生會於傷者的鼻骨還未生穩 時，即撞傷後的首兩星期內，替傷者以封閉式鼻骨復位 （Close Reduction）的小型手術移正鼻骨。做法是利用一個外科手術夾，放在傷者鼻腔兩邊把鼻骨移正。此手術的好處是簡單快捷，一般5-10分鐘便可完成手 術，如鼻骨歪得不太嚴重時，則可以局部麻醉進行手術。然而它的缺點有二。第一是要在傷者的鼻骨生穩之後約兩星期內做手術，否則鼻骨生穩了便要做更大的矯型 手術，才可將鼻骨移正。第二是此手術不是所有情況也適用。例如若鼻軟骨歪了，或情況嚴重時用Close Reduction 未必能把鼻完全托正。那樣經過一段時間，待骨折穩定後，病人需重新進行一個鼻矯型手術才可將歪了的鼻骨移回較直的位置。

 

第二種是鼻矯型 手術 (Rhinoplasty)。當然這是一項較大型的手術，很多時需要把傷者的鼻位置的皮作一個開放式掀起 (Open Approach)，把歪了的鼻骨移正。可是它的好處是沒有時間限制，傷者可於受傷後任何時間進行。而手術時除了將鼻骨移正外，也可同時進行其他外觀上或 功能上的改變，如把鼻中隔骨重新矯正，甚至是把鼻尖提高等。

 

還有，有大部份鼻創傷的病人有鼻塞或流鼻水的症狀，此情況於鼻骨托正後仍會持續。這是因為鼻撞歪後的鼻膜會比較敏感，因此會有一段時間持續流鼻水和打噴嚏的情況，如有需要，病人可以服食抗敏感藥以控制病情。






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除皺方法

在講述面部除皺的方法之前，先要知道，在今天醫學上，一個比面部除皺更被應用的名字，為面部更新(Facial Rejuvenation)或面部年輕化。原來要擁有年輕的臉龐，我們的目標不單止要令臉部減少皺紋，更要令面部的皮膚和皮下組織同時變得年輕化。而因應 不同年齡及面部情況的人士，我們有不同的做法。譬如有些人的問題，主要是皮膚的紋和斑較多，便可做較淺層的治療；但若狀況比較嚴重，如面部脂肪已經下垂、 大眼袋浮現或面部的紋很深時，治療的程序便較複雜，有時甚至需要做手術。


其實最基本的，是平日皮膚的保養。如每天有塗護膚品及防曬的習慣的話，皮膚的皺紋及黑斑便會少一點。一些護膚品成分如維他命A酸，使用後也可令皺紋和色素減少。


動態紋主要是因為做表情時面部肌肉收緊，令皺紋出現。經日積月累，皮膚失去彈性，動態紋便會變成靜態紋。當我們用肉毒桿菌 (Botulinum Toxin) 放鬆了這組肌肉，一般來說對動態紋的幫助是最大的。因為當這些面部肌肉不再抽緊，肌肉拉下去的力度便會減少。但是，肉毒桿菌亦有它的局限。第一，它對靜態 紋的幫助不大，因為那些紋已經與皮下組織產生了黏連而被固定了，這時再放鬆肌肉的作用不大。第二，如注射過量肉毒桿菌，面部表情便會變得僵硬。所以，應按 照個人的皮膚情況，注射不同的劑量。


此外，填充劑 (Fillers) 如透明質酸 (Hyaluronic Acid) 亦是常見用作撫平皺紋的方法之一。治療方法是把透明質酸打入皮下或肌肉表面，令皮下的凹陷位如靜態紋、法令紋等撫平。注射前醫生亦可做輕微的皮下切開術 (Subcision)，將皮膚下連在一起的皺紋分開，再注射填充劑，令凹下去的部份重新平滑。填充劑的缺點是時限性：大部分填充劑只可維持9至12個月 左右，之後便會自然流失，女士們有需要不斷重覆注射才能維持效果。


現時有一種較新的聚左乳酸 (Poly-L-lactic Acid)，打進皮下或肌肉便會自然溶解，刺激面部皮下的骨膠原產生，令皮膚的紋或凹陷位置重新凸起。它的好處是，通過刺激自我的皮膚膠原增生而達致平滑 的效果，而不是憑外來物達至。有研究證明，它比透明質酸可維持一段較長的時間，感覺上亦較為自然。


若妳不想放外物進皮膚內，亦可透過脂肪移植手術 (Lipotransfer) 達到撫平皺紋的效果。其方法是從自己的肚腩或臀部抽取多餘脂肪，再以針筒或小手術切口把它放進皮膚的凹陷位置，如皺紋或法令紋的凹位，使它回復飽滿，令皺 紋減少。它的好處是，由於移植的脂肪是病人自己的，所以排斥度很低；但是，一般約會有50%的脂肪在注射後流失，所以病人有可能需要多次注射才能達到最佳 效果。

參考資料: www.entific.com.hk 

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眼袋煩惱

閱讀這篇文章前，請先回想一下，過去24小時內，

你讓眼睛「真正」休息的時間，共有多久？

 

 

隨著科技愈趨發達，大液晶體電視、手提電腦、手提遊戲機等，已在我們的生活中，佔據著極重要的位置。當連一部小小手機也可上網看電影時，整形外科醫生已不難料到，大眼袋問題只會愈來愈普及，患者愈來愈年輕。

眼袋其實是一團圍繞在眼球與眼眶骨之間的脂肪團，人人皆有，但除了年齡增長令眼皮皮膚肌肉逐漸鬆馳，導致脂肪團逐漸向前移位，在眼皮對下位置逐漸形成明顯腫起的眼袋外，因眼睛過勞缺乏休息，使皮內肌肉組織鬆馳，加上面頰因骨膠原流失而漸變單薄，也會令眼袋更顯眼。

治 療方面，有兩大主流方案，其一是以激光在眼內結膜割出一個微細切口，再於眼袋內消除脂肪 ，如週邊皮膚已經太鬆弛，可以再進行切除收緊手街 ，外科手術能 明顯地改善眼袋問題。另一方面，醫生亦可視乎情況，選擇以非創傷性的治療，例如以透明質酸填充物注射療程「填平」淚溝，又或以膠原促生注射療程(聚左乳 酸)「豐滿」面頰，也可以減少眼袋在淚溝造成的陰影。

當然，在接受治療以後，各位還是要維持充足睡眠，每天忙碌工作時，亦要定時讓眼睛有機會放鬆，否則大眼袋問題很容易「死灰復燃」。

 

 

 

資料來源：　www.entific.com.hk  

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鼻敏感一族 精神差影響工作憂升遷

鼻敏感屬港人常見的敏感症狀，踏入秋冬更是鼻敏感的高峰期。不少鼻敏感人士的生活及工作大受影響。

我們早前進行一個有關鼻敏感的網上民調，75％受訪者認為出現鼻敏感時，最影響工作及學習表現；15％受訪者認為影響社交生活；而認為影響運動表現則佔8％。

長期受鼻敏感困擾的上班族Vivian，最怕被敏感症狀影響工作。「最近入秋，我鼻敏感又發作，晚上經常睡得不好。我又不好意思經常請假看醫生，怕影響上司對我的印象，甚至影響升職的機會。」

由於鼻敏感與傷風感冒的症狀十分相似，有時鼻敏人士也分不清楚。「雖然我有鼻敏多年，但也分不清是鼻敏感或是感冒。」Vivian說。

蘋果日報網站早前進行了有關鼻敏感的網上民調，結果顯示，75％受訪者認為出現鼻敏感時，最影響工作及學習表現。

減少環境中的致敏源有助舒緩鼻敏症狀，如可以勤用溫清洗床單被鋪，以及減少使用地毯。

耳鼻喉專科醫生李立言稱﹕「鼻敏感與傷風感冒的病徵，確是十分相似，但可從不同角度分辨。鼻敏感的人會鼻塞、流鼻水、鼻痕及打噴嚏，而且情況會較嚴重，有時還眼痕及流眼水。」

而傷風感冒的病人，除了鼻塞流鼻水，還會咳、有痰、發熱、喉嚨痛及肌肉痛等。鼻敏感人士則較少上述症狀。另外，傷風感冒一般數天便會痊癒，鼻敏感的症狀則可能長時間持續。

耳鼻喉專科醫生李立言說，口服抗敏感藥一般可分為第一代及第二代。第二代亦即是新一代無睡意抗敏感藥，普遍服用後無睡意，效用維持較長時間，一般一日食一次便夠。而舊一代抗敏感藥的睡意較強，持續效用比較短，所以一日可能要服用三次。

其實鼻敏感會大大影響工作及學習表現，主要是因為鼻敏症狀會影響睡眠質素，從而影響翌日的工作及學習精神。李立言稱，嚴重的個案，更會導致有睡眠窒息的情況。

綜合坊間常用作舒緩鼻敏症狀的方法﹕

方法一：減少環境中的致敏源，勤用溫清洗床單被鋪，以及減少使用地毯。

方法二：使用口服抗敏藥可緩鼻敏感，如醫生所說第二代無睡意配方，作用長效達24小時。

方法三﹕用鹽水洗鼻。

方法四﹕使用類固醇噴劑。

 

參考資料: http://hk.apple.nextmedia.com/

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