聲帶腫瘤 (下)

今期會繼續解說咽喉癌的治療方法。

治療咽喉癌可利用外科手術、電療、化療及綜合性治療。採用的方案乃取決於腫瘤期數、大小、病人年齡及其健康情況。

早期及腫瘤細小(特別是生長在聲帶的喉癌) 的咽喉癌一般只需利用外科切除手術，腫瘤便能得以控制。病人亦可在術後電療以加強手術的效果。然而，在一般情況下，病人的發聲功能及吞嚥功能會受到短暫性影響而導致嗆喉及聲沙等情況，但此情況會隨著時間而有所改善，甚至回復正常，期間可接受言語治療師，加快康復速度。

如腫瘤體積達中度，手術切除會導致病人失去發音及吞嚥功能。此情況下醫生會建議病人接受，其好處是避免入侵性手術及保留咽喉的正常功能。但是，若果腫瘤已侵犯了患處附近的軟骨組織，便會削弱同步電療化療的治療效果。另外,若病人是長者或患有慢性疾病者, 便不宜接受化療，故不建議採用此方法。

當腫瘤體積太大或電療及化療的效果不理想時，病人必須透過外科手術將腫瘤切除，此治療稱為「全喉切除手術」。手術後病人會永久喪失喉部功能，醫生會分別在病人頸上開一造口及重整咽部，以助他們呼吸及改善吞嚥功能。病人之後雖然不能完全正常發音，但仍可用口部進食及吞嚥食物。

其實，現今有多種輔助儀器協助病人以新方法發音，如電子咪、”喇叭仔”、人工聲帶及食道語發聲技巧等。其效果雖不能媲美正常發音，但病人仍可利用上述工具發出簡單的聲音，以便與人溝通。另外，本港有些非牟利機構如「新聲會」，為術後病人提供輔導及支援，他們會定期舉辦活動、講座及分享會，藉此幫助病人更快融入社會及積極樂觀地面對康復後的生活。

 耳鼻喉專科 陳慶生醫生

資料來源：http://www.entific.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

聲帶腫瘤 (上)

咽喉是由咽部與喉部組成，兩者均是一條管道，前者負責將食物由口腔帶進食道，後者則負責呼吸及發聲。當咽喉出現疾病時，一般的症狀包括喉嚨痛、聲沙、血痰及喉嚨有緊窒的感覺。若頸部或淋巴腫脹時，這可能是惡性咽喉疾病的其中一個徵狀。

相比肺癌或腸癌，咽喉癌實屬罕見。然而，它的成因跟其他頭頸腫瘤一樣，主因是吸煙及飲酒所致。所以如你是有長期吸煙的習慣（俗稱煙民）出現聲沙及喉嚨痛的現象時便需要份外留意。因聲帶及咽部十分敏感及屬於深層組織，所以在檢查咽喉時，醫生會以局部麻醉進行內窺喉鏡檢查。

於內窺喉鏡檢查時，醫生會觀察病人的聲帶表面有否異樣，如增新組織或任何早期癌變的症狀。醫生亦會檢查兩邊聲帶的活動能力是否對稱，若發現單邊聲帶有麻痺情況，則可能是肺癌、食道癌及甲狀腺癌侵犯聲帶神經腺導致。因此，若你有以上情況便應及早檢查及確診，盡快找出成因，接受適當的治療。

若不幸發現有異樣或懷疑有癌變增新物，醫生會建議病人接受全身麻醉，利用內窺喉鏡抽取組織進行病理化驗。若病理報告顯示為良性息肉，一般會採用外科手術切除。術後聲線會有改善，少數有復發情況。若不幸報告顯示為惡性腫瘤，醫生首先會確定咽喉癌的類別，然後為病人進行電腦掃瞄及磁力共振以確定癌症期數，從而幫助病人找出最適合的治療方案。

患有聲帶癌的病人相比咽喉癌病人較為幸運，因為前者在發病初期會因聲沙會及早求醫，後者則因腫瘤位置較為隱藏，在確診時大多數已屬晚期。另外，聲帶跟咽喉的其他部位結構不同，聲帶的淋巴管道組織較咽喉其他部位少，因此聲帶癌甚少擴散到頸淋巴。然而，咽喉其他部位組織的淋巴管較為發達，很多時於早期癌症時已擴散到兩邊頸部淋巴，而頭頸癌病人出現頸部淋巴擴散時，其癌症期數已屬第三期。　

下期會繼續講解咽喉癌的治療方法。

耳鼻喉專科 陳慶生醫生

............. 續





資料來源：http://www.entific.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

耳水不平衡－頭昏眼花與眩暈(下)

你本身有否頭昏或察覺到身邊的朋友有此徵狀？如有，我們可怎樣做及向誰求助呢？若出現頭昏之餘同時有聽力損失、耳鳴或天旋地轉時，那麼問題則可能源於耳朵，故此向耳鼻喉科專科醫生求診是最好辦法。

一般而言，由內耳問題所引起的聽力及平衡問題一起出現並不常見。當聽力突然減弱並出現頭暈，這可能是特發性的聽力損失。然而，它的原因通常永遠也無法被證實，一般相信可能與病毒或感染有關。基本治療原則是保留患者的聽覺，而最有效的黃金治療時間為首兩星期內。由於相信此症是炎症性的，醫生會處方兩星期的高劑量類固醇予患者以減輕內耳和/或神經發炎，同時亦會處方藥物以增加患者的血流量，從而輸送足夠的氧氣到內耳。另外，2/3以上患者假如在黃金治療期內接受治療，這可使他們部分甚至完全復原。
   
耳鳴、耳朵脹滿感、聽力受損跟眩暈一同出現是不尋常的，而這種眩暈是非常嚴重的。患者一般都難以站立並會嘔吐，此症狀一般被稱為美尼爾氏綜合症(以19世紀法國醫生Prosper Meniere命名) 。患者會於24小時內突然痊癒，亦會突如其來發作及在毫無預警下連續發病，並慢慢地失去聽力。醫生一般會處方藥物治療病者病徵，例如給予他們止嘔藥。如果病者情況嚴重，需要考慮以外科手術治理。

眩暈一般的病因是一種名為良性陣發性姿勢性眩暈症(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)所引致的。每當患者移動頭部時便會感到眩暈和嘔吐，所以他們只好不動頭部。然而，患者不會出現聽力損失或耳鳴等問題，此症狀往往是由於平衡系統發生問題而產生的。於上文提及，我們每隻耳朵的平衡器官均有三個載有液體的半規管，作用是透過耳石接載感應器的動作。有時它會變得過份刺激，此時每當患者移動頭部，錯誤的訊息會被傳送到腦部，令腦部變得混亂和出現眩暈情況。治療BPPV的特點是一連串針對性練習以校準感應器，如患者能正確地被診斷，治療將非常有效。

最後，治療所有眩暈情況時，抗暈藥物都十分重要，它效果顯著且可很快舒緩不適，並會穿過血-腦屏障以平息患者腦部反應，但患者會感到睏倦。

頭昏是一個可怕和不快的經驗，而且成因眾多。如果眩暈、耳鳴、耳朵脹滿感和/或聽力受損與頭昏一同出現，那麼這些都是明顯的跡象告訴你，問題可能是由耳朵引起。


耳鼻喉專科醫生蘇明順




資料來源：http://www.entific.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

耳水不平衡－頭昏眼花與眩暈 (上)

你試過頭昏眼花嗎？這一定是個可怕的經歷。無論你是體虛氣弱的長者，又或是體健如消防員般的壯年人，一遇上此情況均會令你頓時感到無助。頭昏眼花的成因眾多，今期會著重講解耳朵及平衡系統導致的頭昏眼花和眩暈。

何謂眩暈？它為何重要？眩暈是指與耳朵有關而導致天旋地轉的頭暈，患者不僅感到內在頭昏眼花的感覺，更會感受到外在環境也在轉動。內耳是由內耳蝸(主管聽力)和前庭器官(主管平衡)所組成，兩者均有相同的液體(即耳水)。在某些情況下，我們可能會遇到因聽力受損產生的平衡問題。還有，作為平衡器官的耳朵每邊均有三個載有液體的半規管，其作用是負責管理轉動的三組方向（即上下、左右轉動和橫向左右移動）；而於內耳的半規管會呈鏡般影像反射到另一邊耳朵，使頭部（即大腦）可以感覺到移動。因此，要綜合來自半規管(平衡器官)、視覺(眼睛)和頸部肌肉的感官器官，讓大腦接收頭和身體的位置及移動訊息，大腦才可以休息。


簡單來說，因耳部問題導致的頭昏眼花可歸納以下兩點：

1.    整個內耳(聽力和平衡)均受到影響
2.    只是平衡器官受到影響(平衡)

因內耳問題導致頭昏眼花可分為刺激性和麻痺性兩種。前者如美尼爾氏症(Meniere’s Disease)，而後者則有病毒性內耳炎(Viral-induced Labyrinthitis)。

患有美尼爾氏症的病人，他們的內耳液體會處於高壓水平，因此，患者會有聽力受損、耳脹、頭昏眼花和眩暈的現象。相反，當內耳器官受病毒感染使之麻痺或破壞，病人會聽力受損外，還會感到相反方向的眩暈。治療方面，手術和藥物均可改善以上兩種的眩暈。另外，腦腫瘤和大腦中風也會導致眩暈和聽力受損的情況，但患者亦會同時有視力受損和語言能力受阻等其他重要症狀。

至於只是平衡器官受影響的病人，他們只有眩暈但沒有聽力受損的現象，當半規管受到刺激或癱瘓時便會出現眩暈，而良性陣發性姿勢變換性眩暈(BPPV)便是其中一種因刺激性而導致眩暈的例子，患者會突然感到天旋地轉的眩暈但聽力正常，只要保持頭部位置不變，眩暈的感覺便會消失；此外，患者亦會有噁心、嘔吐、心跳急速、臉色蒼白、冒冷汗等症狀，治療和休息後病情便會改善。

耳鼻喉專科醫生蘇明順




資料來源：http://www.entific.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

從耳鼻喉科角度看口氣的成因

我們有時候會產生口臭，而且常常會發生在我們最不希望產生口臭的時候，例如會見一個重要的客戶或參加一個重要約會，期待給對方留下好印象。口臭通常是由於一些食物（如大蒜和洋蔥）、飲酒和不良習慣（吸煙，吸雪茄或鬥煙）造成的。然而，疾病也是造成口臭的主要原因之一，我們通常都能夠辨別它是因哪種原因（食物，飲酒，吸煙或疾病）造成的。

為何會有因疾病而導致的口臭？基本上我們的鼻、口腔、咽喉和下消化道（食道、肺、胃、腸)含有大量細菌。分佈在體內不同類型的細菌會形成一個平衡，以確保身體健康。此外，人體會不斷分泌口水和鼻液，以更有效地控制細菌的增長。然而當鼻和咽喉狀況發生變化使體內環境改變時（特別是使體內環境更加乾燥時），就會打破這種平衡，這時體內環境將更有利於細菌和/或有害細菌的成長。細菌生長的變化是導致任何和所有疾病性口臭的根本原因。

首先，讓我們瞭解一下產生口臭的最常見的原因—口乾。當鼻腔因過敏或感染被阻塞時，張口呼吸會使口腔變得更加乾燥。這會逐漸改變細菌的生長環境。阻塞性睡眠窒息症（通常在晚上發生）會導致‘口乾’。此外，一些情況（例如：乾燥症、放射治療等）也會導致口水腺萎縮並產生較少的唾液。

張口呼吸也會產生其他的後果。除了細菌變化外，口乾容易引發牙齦疾病和扁桃體感染，這會形成更多的感染性細菌。如果曾經使用牙線，你會聞到牙齦線上細菌的惡臭味。此外，使用口腔呼吸也會導致產生舌苔，舌面變厚容易引發更多的細菌滋生。另外,扁桃體這個部位的表面是凹陷狀的，有的部位有較深的裂痕，該部位的死皮容易滋生細菌，這是產生口臭的原因之一，並且會引發‘扁桃體結石’（這是一種有臭味的黃褐色軟顆粒，有時會出現在我們吐出的唾液中）。

此外，鼻竇炎是引發口臭的另一個原因（臭味從鼻子發出）。當鼻腔的開口部位被阻塞時，鼻竇就會感染流膿。患者本人有時會聞到這種臭味，我們稱之為“惡臭”。一個更糟的拉丁詞是“臭鼻症”，在此情況下，其他人能聞到臭味，而患者本人卻不一定能察覺到。患有“臭鼻症”的病人包括以前曾接受鼻部和鼻竇放射治療的病人或患有任何能影響鼻腔粘液分泌的疾病的病人，如果鼻腔過度乾燥（有時會結痂），“腐生菌”（一種從壞死機體吸取養分的細菌）就會大量滋生，從而引發口臭。有時兒童患“臭鼻症”是因為他們將一些異物放入鼻腔內，例如珠子，棉花棒等，從而導致感染而變成口臭。所以應避免異物靠近兒童，並隨時觀察孩子的鼻腔狀況。如發現任何情況，應及時就醫。

萬幸的是，治療口臭的原則很簡單。醫生首先會診斷出口臭原因，然後通過藥物治療，手術或兩者兼備的方法解決根本問題。此外，保持個人衛生清潔，刷牙，使用牙線清潔，清潔舌苔，用生理鹽水進行鼻腔清潔等方式保持良好的口腔和鼻腔衛生， 將有助於保持整天的口氣清新。

耳鼻喉專科 蘇明順醫生




資料來源：http://www.entific.com.hk
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

下巴手術，下巴重塑 (二)

中國人的下巴一般較外國人短，但很多時候只是外觀受到影響，不會構成呼吸困難等問題。因此只需要進行隆下巴手術便可以。 此手術可用外切口　(即頸部與下巴的空隙位置)或內切口(即口唇或牙齒中間的黏膜位置)放入填充物(如矽膠 Silicone或Gore-Tex)，使下巴增濶及增長。物料方面亦有不同大小及形狀以供男女選擇。因傷口被下巴掩蓋，不易被人察覺。若要表面完全沒有疤痕時，可選擇內切口手術。

除手術外，患者可利用針藥，如注入透明質酸 (Hyaluronic Acid) 在下巴位置，使之豐滿。因下巴軟組織層較厚，其安全性(即治療後患處發炎或排斥)相比鼻注射安全。另一種亦廣泛採用的物質為鈣化合物針藥 (Calcium Hydroxyapatite)，其持久度約1年半至2年，亦較透明質酸為長。此外，亦可抽取自體脂肪注射下巴位置，讓外觀上更為飽滿。

風險方面，手術過程中有機會破壞下巴感覺神經 (Mental Nerve)，從而出現口唇麻痺等症狀，爲患者帶來不便。因手術前醫生會透過X光或電腦掃描了解患者神經出口位置，避免在手術時觸及，所以此情況並不常見。

至於上回提到的下巴骨矯形手術 (Genioplasty) 亦有另一風險，就是釘固了螺絲的傷口難於癒合 ，又或是癒合情況並不理想 (Non-Union)，患者會因而感到痛楚。若情況嚴重，可能需要重做手術，拉近接口位或用骨移植 (Bone Graft) 填補，以改善上述的情況。

術後初期，患者嘴嚼或說話時會感到痛楚，可避免吃過硬的食物；而下唇及下巴周邊皮膚有機會出現輕微麻痺感，但在神經線沒有受損的情況下，患者於一星期後便可完全康復，約半年至一年後下巴骨會完全鞏固。若有需要，可取出螺絲及鋼片。但因螺絲及鋼片體積極小，一般來説不會產生問題。就算外遊過海關時，金屬探測器亦不會會探測到螺絲或鋼片的存在；可是，如有需要，患者可要求醫生給予証明文件作海關參考。






資料來源：http://entific.com.hk/chin-implant.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。

下巴手術，下巴重塑 (一)

下巴內蘊下顎骨及被多層肌肉包圍著，嘴邊四周均是肌肉、脂肪及皮膚。一般要進行下巴重建的患者有兩大可能之原因：－）功能性問題　二）外觀性問題。

功能性問題例如下巴太短，導致出現「哨牙」；相反下巴太長時，患者的下排牙位置過前，有「倒頜」的情況。兩者均會引致牙齒咬合問題，即上下排的牙齒不能正常接觸，導致咀嚼困難。此外，下巴短患者亦較容易患有睡眠窒息症。這是由於下巴骨與舌頭相連，當患者仰睡時舌頭向後移，便容易阻塞呼吸道，形成窒息。

至於外觀性問題例如下巴過長或過短，令患者看起來面部比例不均衡，外觀上不太好看。客觀的標準可參考病人之側面X光 (Lateral cephalogram) 或照片。在側面X光片看下巴位置是否合適，方法是先把外耳道點至眼眶下連線，再將此線與鼻根位置成90度後拉下，若此線剛在下巴骨位置即表示下巴比例合適，此方法名為法蘭克福平面(Frankfurt Horizontal Plane)。

功能性問題的患者，即意味著同時擁有外觀問題。若下巴過短，手術做法會於下顎骨水平位置分割，將骨頭拉前(範圍由6mm至10mm 不等，以改善呼吸為目標)，然後利用螺絲及細小鋼片固定切口部位。切口一般在口腔內或牙齒間的黏膜位上，因此不易看見。完成後用可溶線縫合(使術後不需拆線)及膠布固定便可，約一星期後便可拆掉膠布。

若下巴過長可透過手術將下顎骨水平分割並將整個骨頭拉後，並以螺絲及鋼片固定。除此之外亦可直接把顎骨削細。

還有下巴後縮者，他們就算把下顎骨拉前也不能達到理想效果。此時，除了將整個下巴骨拉前外，還可抽取自身下巴骨頭填補空隙處，達致上下巴位置同時拉出。另一做法則是在患者肚部位置抽取脂肪或矽膠填補空隙處，令下巴突出。除上述外，若下巴骨出現歪斜，亦可在手術中把突出的骨頭削細，患者可選擇分開或同時處理。

最後，如整個下巴出現過度凹陷或傾前時，比較大型之矯形手術需與口腔頜面外科醫生同時進行。
.....續



資料來源：http://entific.com.hk/chin-implant.html
以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，
應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料。