何謂睡眠窒息症

睡眠窒息症病是指患者在睡眠中停止呼吸，每次持續十秒至數分鐘不等，導致身體缺氧，但窒息後不久，病人會扎醒，並回復正常呼吸，整夜週而復始地病發十數次至數百次不等。

睡眠窒息症的病徵包括

1. 睡醒後仍覺疲倦
2. 早晨感到頭痛
3. 日間常打瞌睡
4. 不能集中精神，反應緩慢
5. 記憶力衰退
6. 性情改變，脾氣暴躁
7. 性慾減退
8. 嚴重的鼻鼾聲

睡眠窒息症分為三類

*阻礙性睡眠窒息症
這是最常見的一類，患者多為過重的中年男仕，由於上呼吸道過窄，或喉部組織鬆弛下垂，造成阻塞，於是空氣不能順利通過，造成窒息。

*中樞性睡眠窒息症
由於腦部受創或其他問題，不能有效地發出呼吸指令，令患者睡眠時呼吸間歇停止，造成窒息。

*混合性睡眠窒息症
是上述兩種睡眠窒息症的混合體，患者同時有阻礙性及中樞性的病徵。

參考資料: www.entific.com.hk

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途，如果你有任何醫療問題，應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢，而不應單倚賴以上提供的資料

及早控制鼻敏感 保持生活質素

每逢轉季的時候，張小姐便會出現 鼻敏感 。通常是剛起床不久即出現鼻癢、流鼻水和打噴嚏，而連續的噴嚏令她感到頭昏腦脹，弄得整個早上提不起精神來。



鼻敏感的對象不分年齡，可分間歇性和持續性兩種。病徵持續出現少於四星期間歇性，多於四星期為持續性。成因多為患者吸入致敏原令鼻腔內的細胞受到刺激而釋出組織胺，引致鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻水等病徵持續出現。而致敏源多來自家居與生活環境，如塵蟎、寵物的毛髮皮屑、塵粒和二手煙等。

良好的家居衛生對治療鼻敏感非常有幫助，保持寢具與室內環境清潔可以減少致敏原出現。對於持續性的鼻敏感,第一綫藥物多處方無睡意抗組織胺藥物，再因應患者對藥物的反應與病情，考慮處方類固醇噴鼻劑。醫生亦會了解患者鼻敏感出現的模式，建議患者最佳受藥時間，減少感到需要長期服藥的心理負擔。

鼻敏感不是嚴重疾病，然而對學習生活或日常工作會帶來不便，所以，若持續出現 鼻敏感 病徵需考慮作詳細檢查，以降低學習與工作情緒受影響，或是社交生活裡帶來的尷尬情況。


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小耳症問題

小耳症患者所面臨的第一個問題就是聽力。大約只有百分之十的小耳症患者有內耳的異常。也就是說大部份的患者是聲音傳不進內耳（因為沒有外耳道），是屬於傳導性聽障。典型的小耳症聽力閾值約在五十到七十分貝左右。如此的聽力在大聲時仍可聽到，但小聲則無法聽到。所以對於一位小耳症的患者，首先要做聽力的評估，特別是兩側患者。


如果病人小於二歲，可以做骨導式聽性腦幹反應檢查，超過三歲則可以做常規聽力檢查。另外顳骨高解析度電腦斷層檢查，可以看出乳突，中耳（包括聽小骨）及內耳的發育程度，對於小耳症的手術有莫大的幫助。

小耳症的治療可以從聽力與外觀兩方面來看，首先是聽力，單側的患者由於另一耳多為正常所以比較沒有問題，最多是上課要坐得較近，好耳靠近聲源就可以。兩側的患者就較麻煩，因為二歲以前是語言發展的關鍵期，所以我們希望患者一旦確定內耳正常後，最好及早戴上助聽器。

但小見症的耳朵無耳道，必須戴特別的骨導式助聽器，藉由眼鏡或髮箍將一振動器固定於乳突，因此可將放大後的聲音由骨導傳入內耳。至於耳道、耳膜的重建，必須仰賴手術。另外外觀方面，要將小耳整形，也要靠整型外科手術。

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鼻敏感或是鼻塞的手術

包括下鼻甲減容術及鼻中隔成型術。下鼻甲減容術是適用於因為下鼻甲肥大引致鼻塞的病人，而鼻中隔成型術是適用於因為鼻中隔偏曲而引致鼻塞的病人。

有一些病人是兩種情況也有，而醫生就會同時為他們做這兩種手術。


通常先試藥物治療, 例如: 類固醇噴劑或抗組織胺

術前注意

• 全身麻醉或局部麻醉
• 血液或鼻分泌倒流

術後注意

填塞方法

• 例如海棉或紗布1-2天
• 流眼淚，面腫，面痛，頭痛等等
• 藥物去減少這些不舒服
• 避免過熱的食物

出院以後

• 鹽水洗鼻
• 輕微流血 冰敷
• 嚴重 → 回去急診室
• 休息兩至三天，視符工作性質

長期問題

• 仍然需要藥物，尤其是鼻水，噴嚏等問題
• 併發症注意 鼻中隔穿孔

鼻腔灌洗法

需要洗鼻的原因：

• 一些嚴重鼻敏感的病人有大量積液引致鼻塞。
• 病人於鼻腔及鼻竇手術後，鼻液和血塊，積聚於鼻腔內，引致阻塞。
• 病人在接受頭頸區放射治療時，鼻黏膜容易受感染而導致鼻液積聚，因此需定時清洗鼻腔減少黏膜發炎機會。

所需用品：

• 用1公升沸水加入兩茶匙餐桌鹽待水温和暖後方可使用。
• 20亳升(無針咀) 針筒。
• 器皿一個(如小血) ，用於洗鼻後盛載從鼻腔流出的水。

洗鼻過程：
1. 病人可坐下或站立，用針筒注洗器將温暖的鹽水從不同角度，慢慢注入鼻內，使鼻腔內不同位置都可被沖洗。
2. 當水流進喉部時，將水吐出。注意吐出的水是否混濁或有沉殿物質。如有混濁，應重複灌洗直至到流出的水清澈。
3. 建議每天洗鼻至少2次，通常早及晚。若分泌物多時，建議早、午及晚清洗。
4. 噴鼻藥應在洗鼻後使用(如有需要)。


注意事項：

• 用和暖的鹽水(使用前請先試水温) 。
• 洗鼻時請停止說話及呼吸。
• 咳嗽和打噴嚏時，請停止洗鼻。
• 患有中耳炎或急性上呼吸道感染時不宜洗鼻。
• 已開盬水可存放48小時。

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如何保護你的聲帶

保護聲帶
• 放慢說話速度
• 說話時要作停頓
• 保持聲線得到適當的休息
• 以適合自己的聲調說話
• 多飲水
• 避免長時間逗留在乾燥／多煙塵的地方
• 減少吃刺激性飲食
• 多放鬆自己
• 保持身心愉快，以理性的態度面對問題
• 日常生活有規律
• 減少娛樂中過度用聲
• 在許可情況下，培養多方面興趣

損害聲帶的行為
• 課餘時長時間不停的說話或唱歌，例如過度唱詩、煲電話粥
• 說話太快
• 在嘈吵環境中大叫和大聲說話，例如課室、茶樓、街上
• 用不適當音調說話或唱歌，(太高/太低音)
• 用不適當音量說話或唱歌，(太大/太細聲)
• 清喉嚨
• 大力咳嗽
• 激動地大笑/大哭
• 吸煙
• 飲刺激性飲料，例如酒、咖啡、濃茶
• 吃刺激性食物，例如煎炸/熱氣/太乾食物，太鹹/太甜/太辣食物，和太熱/太凍食物
• 吃宵夜過飽
• 娛樂節目中過度用聲，例如唱卡拉OK、打麻雀

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面神經癱瘓

面神經主司面部表情、淚腺與唾液腺之分泌及舌部之味覺。面神經其實就是第七對腦神經(腦神經共十二對)，它的走向為離開大腦後，即進入顳骨之內聽道，並經中耳腔及乳突(以上均包埋在硬骨的管腔內)，再由耳下方穿出顏面；因為顏面神經有一大段包埋在硬骨的管腔內，所以一旦受傷或感染所形成的腫脹，在壓力無法紓解下，將直接壓迫神經纖維之內軸。造成神經功能的障礙。



面神經核上癱或面神經核下癱

約有八成是因為病毒感染所引起，最常見的急性單側面神經麻痺，我們可將它稱為特發性面神經麻痺或貝耳氏面神經麻痺(此症狀於1931年英國貝耳(Bell)醫師最早提出)。目前研究證實貝耳氏面神經麻痺與單純性庖疹病毒第一型有關，另外一種常見的病毒感染為帶狀庖疹病毒。
其他原因包括：

• 創傷性：車禍外傷
• 發炎性：急性中耳炎、慢性中耳炎合併膽脂瘤
• 腫瘤：腦部或顱底腫瘤壓迫所引起。
• 先天性：Moebius綜合症

病徵
有些病人一覺醒來發現自己流涎無控制，半邊臉部麻木，無知覺，照鏡之下發現眼歪嘴斜，好像中風一樣。舌頭有時亦會麻痺，眼乾，口乾等。耳部附近也會有小水泡，並且異常疼痛。

病症治療
一般而言貝耳氏面神經麻痺的預後尚佳，約八成的病患在三到四週之內會恢復原來的功能，但帶狀庖疹病毒所引起之面神經麻痺，其預後較差，約五到六成的病人會痊癒。根據研究顯示，在發病三天內若合併使用抗病毒藥物與類固醇來治療，在復原的比率及病程上，皆優於傳統療法。

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小耳症成因

這要從胚胎發育期說起，中耳和外耳的發育大約是從胚胎第三週起，直到發育完成之前有任何異常的刺激，都會造成發育的停頓，以致出生後的發育不全。

 所謂異常的刺激不外下列幾項：

• 染色體的異常或突變。前面提及的症候群，許多是因染色體異常所引起。所以估計約15%的小耳症患者有家族傾向，也就是會遺傳的。
  
• 胚胎早期的藥物刺激，最有名的是早期藥品 thalidomide。
  
• 胚胎早期的病毒感染，最常見的是母體德國麻疹病毒引起的發育異常。
  
• 即使有以上原因，還是有一大部份的患者找不出原因，屬於不明原因類的。至於為何男多於女，右多於左，目前仍無很好的說明。

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滴耳藥水

1. 首先清潔雙手。
2. 把藥瓶握在手中數分鐘，使藥水温度接近體温，滴藥時較舒服。
3. 將頭部傾側或身體側臥床上，耳朵向上，用手把耳朵向上，向外及向後拉，使耳藥滴後能流入耳道較深的位置。
4. 依照醫生指示的滴數，將藥水滴入耳內。避免將滴管接觸到耳朵，以免汚染滴管。
5. 如需滴入中耳部份，可在滴藥後，按壓耳前的三角軟骨數次。
6. 滴藥後，保持頭部傾側約5至10分鐘，使藥水有足夠時間被吸收和發揮作用。
7. 病人坐起前，可用清潔的棉花封塞外耳道口，免耳藥沾汚衣服。
8. 如有需要，可在另一耳朵重複以上步驟。
9. 如可能，請讓你的家人或其他人替你滴藥水。

注意事項：

1. 切勿使用已變色、變壞或過期的藥水。
2. 用藥後，不可沖洗或抹乾滴管，應立即放回藥水瓶內蓋好。
3. 藥水須存放於陰涼處，開瓶後的耳藥水，可存於雪櫃內，若一個月仍未用完，應把它棄掉。
4. 如有耳患未痊癒，須依期或從新預約覆診。

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止鼻血

流鼻血是一種常貝症狀，以兒童及老年人發病較多，一旦發生以上情况，發現者應保持鎮定，因為若病者精神緊張，血壓升高，出血會較難停止，對病者不利，以下是一般較簡易的應救措施：

• 先讓病者坐下，頭向前傾，解除頸部及胸部衣服的束縛，應保持鎮定，並安撫病者。
• 指示病人用口呼吸，並揘住鼻翼(鼻子的柔軟部份) 大約十分鐘，可以達到止血效果。
• 同時利用冰袋敷鼻樑及前額，可以收縮血管，幫助止血。
• 部份鼻血可能會流至口腔，應指導病者不應嚥下，及給予器皿盛載。
• 十分鐘後放鬆壓力，如果仍未止血，再壓十分鐘，此時病者仍不可把頭抬高。
• 不可用紙屑塞進鼻腔內。
• 出血情況停止後，叮囑病者避免身體過份用力，至少四小時內不要擤鼻涕，以免引致再流鼻血。
• 如急劇流鼻血或三十分鐘內仍未止血，應延醫治理。

參考資料: www.entific.com.hk

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